Tilt Training:神経調節性失神の新しい治療法の開発と病態機序解明

2001 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 12670713
• 研究機関: 産業医科大学
• 研究代表者: 安部 治彦 産業医科大学, 医学部, 講師 (70231967)
• 研究分担者: 合志 清隆 産業医科大学, 医学部, 助手 (90195660) ; 長友 敏寿 産業医科大学, 医学部, 助教授 (50258604)
• キーワード: 神経調整性失神 / head-up tilt試験 / Tilt training / ホルター心電図 / 心拍変動解析 / 失神

研究概要

背景:神経調節性失神(Neurocardiogenic Syncope)に対する治療は薬物治療とペースメーカ治療があり、薬物治療が主流であるもののその有効性は低い。最近、非薬物治療としてTilt Trainingが有効であるとの報告がなされている。しかし、このトレーニングの長期有効性とその機序については不明である。
目的:神経調節性失神に対するOrthostatic Self-Trainingの長期有効性と、その機序を解明すること。
対象・方法:Head-up Tilt(80度、30分:HUT)試験で神経調節性失神と診断された連続36名。一日2回のOrthostatic Self-Trainingを施行し3-4週後に再度HUTで短期有効性を確認した後、1日2回(30分)のトレーニング群(n=12)と一日1回のトレーニング群(n=24)に分け長期有効性(6ヶ月)を検討した。また、12名においてはトレーニング効果の機序を検討するため、トレーニング前後のHUT試験時にホルター心電図を施行し、心拍変動解析による自律神経機能の変化について検討した。
結果:一日2回あるいは1回30分のトレーニング群において、臨床的にいずれの群でも失神の再発を認めなかつた。トレーニング後のHUTではupright直後の心拍数の増加の有意な抑制がみられ、心拍変動解析でもtilt直後のL/H比の有意な抑制効果がみられた。
総括:Orthostatic Self-Trainingは神経調節性失神に対する優れた治療法であり、一日1回のトレーニングのみで失神予防効果は長期に渡り有効である。このトレーニングの有効性の機序は立位時の交感神経機能を有意に抑制することが、そのメカニズムの一つと考えられた。

研究成果

• [文献書誌] Kunuigida N, Kohshi K, Kinoushita Y, Katoh T, Abe H et al.: "Radiotherapy after hyperbaric oxygenation improves radioresponse in experimental tumor models"Cancer Left. 26・164. 149-154 (2001)
• [文献書誌] Kohshi K, Katoh T, Abe H, Okudera T: "Neurological diving accidents in Japanese breath-hold divers. A preliminary report"J Occup Health. 43. 56-60 (2001)
• [文献書誌] Tamura K, Okazaki M, Tamura M, Abe H et al.: "Synergistic interaction of integrin and angiotensin II inactivation of mitogen-activated protein kinase pathway in vascular smooth cells"J Cardiovasc Pharmacol. 38・supple 1. 59-62 (2001)
• [文献書誌] Tamura K, Abe H, Nagatomo T, Nakashima Y: "Successful treatment with an implantable cardioverter defibrillator for spontaneous ventricular fibrillation in dilated cardiomyopathy with very high defibrillation thresholds"J UOEH. 23. 363-368 (2001)
• [文献書誌] 園田信成, 沼田哲也, 水城常恒, 黒岩昭夫, 安部治彦, 他: "虚血性心疾患者予後推定におけるドブタミン負荷心エコーの有用性.心事故責任病変とドブタミン負荷心エコー判定との関連性について"心臓. 33・supple2. 85-87 (2001)
• [文献書誌] 安部治彦: "神経調節製失神の診断と非薬物治療"臨床と研究. 78・9. 161-163 (2001)
• [文献書誌] Abe H, Kondo S, Kohshi K, Nakashim Y: "Usefulness of orthostatic self-training for the prevention of neurocardiogenic syncope"PACE. (in press).
• [文献書誌] Oginosawa T, Abe H, Nakashima Y: "The incidence and risk factor for venous obstruction in patients with transvenous pacing leads"PACE. (in press).
• [文献書誌] Nagatomo T, January CT, Ye B, Abe H, Nakashima Y at al.: "Rate-dependent QT shortening mechanism for the LQT3 delta KPQ mutant"Cardiovasc Res. (in press).
• [文献書誌] Oginosawa T, Abe H, Nakashima Y: "Right pneumothorax resulting from am endocardial screw-in atrial lead in an implantable cardioverter defibrillator system"PACE. (in press).
• [文献書誌] 安部治彦, 寺尾岳: "循環器疾患とタイプA行動パターン"タイプA. (in press).
• [文献書誌] 安部治彦, 合志清隆, 中島康秀: "神経調節性失神における非薬物療法-Tilt Training-の有効性と長期効果"心臓. (in press).
• [文献書誌] 荻ノ沢泰司, 安部治彦, 平川晴久, 中島康秀: "植え込み式除細動器(ICD)"ICDとCCU. (in press).
• [文献書誌] Abe H, Kohshi K, Nakashima Y: "Physical fitness and health promotion in active aging"Backhuys Publishers. 8 (2001)
• [文献書誌] 安部治彦: "Medical Topics Series不整脈2001"メディカルレビュー社. 7 (2001)