脳室・脳底槽の髄液循環動態相対的数量解析と神経内視鏡手術後の短絡管非依存性の推測

2002 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 12671384
• 研究機関: 東京慈恵会医科大学
• 研究代表者: 大井 静雄 東京慈恵会医科大学, 医学部, 教授 (30194062)
• 研究分担者: 阿部 俊昭 東京慈恵会医科大学, 医学部, 教授 (30112808) ; 海渡 信義 東京慈恵会医科大学, 医学部, 助手 (30224330) ; 常喜 達裕 東京慈恵会医科大学, 医学部, 助手 (30226378)
• キーワード: ventriculostomy / 水痘症治療 / neuroendoscopic surgery / experimental neuroendoscopic surgery / Cardiac-gated Cine-MRI / 髄液循環動態 / 頭蓋内圧動態 / 頭蓋内局所微細圧動態分析

研究概要

申請者らは、これまで新たなflexible steerable/fiberoptic neuroendoscopeの開発・改良を試み、これによる多くの頭蓋内病巣の形態評価・組織採取・水頭症治療等の可能性を検討してきた。また申請者らは、世界的にも新たな試みとして、大動物(piglet)に水頭症を誘発させ、experimental neuroendoscopic surgeryを発展させててきた。頭蓋内の脳室/髄液循環路を主体とした形態変化の描出は、より精密なsteerable endoscopeによるリアルタイムの多角度からの分析によって極めて良好になされるようになった。さらに、内視鏡応用機器の改良と頭蓋内操作の進歩により、その適応疾患/病態も拡大した。
本研究は、各水頭症病態の各型においてこれらの術前予測を目的に髄液循環動態を評価するものであり、神経内視鏡手術の適応から、その術後に予測される髄液循環動態の変化、改善を分析するものである。
方法としては、neuroendoscope対応のマイクロICPセンサーを実用化し、脳室内局所造影剤注入直視下分析及び経時的画像解析によって、これまでに成しえなかった水頭症病態においての頭蓋内局所圧動態及ぴ髄液流動動態を、局所髄液循環路の中で捉え、脳室開放術の適応と術式の検討から、短絡管設置の回避をゴールとした水頭症治療の可能性を評価、検討した。
今後、臨床症例の集積と共にこの特殊病態が解明されて行くものと考えられるが、さらに具体的な重要な臨床上の問題点には、神経内視鏡手術後の髄液循環動態の変化と短絡管非依存性停止性水頭症への移行の達成度の術前予測があげられ、これらの知見をふまえ今後の研究課題として取り組むべきであることが強調された。
昨年度は、本研究において、多彩な水頭症病態の中で、果たしてどの症例に神経内視鏡手術の適応があるのか、根底にある病態はどのような変化をもって治療しえるのか、などの問題を主眼に特に、幼若脳においては髄液主循環路の髄液循環は未発達であり適応には限りがあることを結果として示した。術前に評価する手段として術前に神経内視鏡手術による第3脳室開放術の治療効果としての脳底槽・クモ膜下腔の髄液循環機能を評価することを目的に、Cardiac-gated Cine-MRI,3D-CT cisternographyの画像診断と局所頭蓋圧動態分析の手法を用いて脳室と脳底槽の髄液循環動態を相対的に評価し、一応の研究成果を得た。

研究成果

• [文献書誌] Joki T, Oi S, Babapour B, Kaito N, Ohashi K, Ebara M, Kato M, Abe T.: "Neuroendoscopic placement of Ommaya reservoir into a cystic craniopharyngioma"Childs Nerv Syst.. 18(11). 629-633 (2002)
• [文献書誌] Siomin V, Cinalli G, Grotenhuis A, Golash A, Oi S, Kothbauer K, et al.: "Endoscopic third ventriculostomy in patients with cerebrospinal fluid infection and/or hemorrhage"J. Neurosurg. 97. 519-524 (2002)
• [文献書誌] Babapour B, Oi S, Klekamp J, Boozari B, Hussein S, Samii M: "Congenital Hydrocephalus and Associated Hydromyelia -A Pathological Study in Experimental Rat Model -"Nervous System in Children. 27. 243-249 (2002)
• [文献書誌] 大井静雄, babak Babapour, 松原 修, 海渡信義, 舟橋鏡一, 吉澤穣治他: "古典的な顕在性・潜在性二分脊椎の分類法の矛盾と二分脊椎の発生病態・外科解剖学的にみた分類法の必要性"小児の脳神経. 27(4). 328-329 (2002)
• [文献書誌] 大井静雄, 松原 修, 海渡信義, 常喜達裕, 藤井元晴, 大橋一善他: "二分脊椎の発生病態・外科解剖学的分類[EPSAC-SB]別にみた対象分類と神経学的スケール[SBNS]による成長発達に伴う神経症候群の経年的評価と重症度分類"小児の脳神経. 27(3). 213-222 (2002)
• [文献書誌] 大井静雄: "小児科学 第25版"神経・筋疾患:頭部外傷. 1457-1462 (2002)
• [文献書誌] 大井静雄: "「脳神経外科手術と麻酔」坂部武史編"小児脳神経外科:手術. 391-405 (2002)
• [文献書誌] 大井静雄: "脳神経外科 臨床指針 橋本信夫編集"出生前胎内診断とその管理. 520-527 (2002)