低重量部分肝移植における門脈血行動態と肝再生病態の解明及び治療に関する臨床的研究

2001 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 13470253
• 研究機関: 京都大学
• 研究代表者: 木内 哲也 京都大学, 医学研究科, 助教授 (40303820)
• 研究分担者: 貝原 聡 京都大学, 医学研究科, 講師 (70324647) ; 江川 裕人 京都大学, 医学研究科, 講師 (40293865) ; 田中 紘一 京都大学, 医学研究科, 教授 (20115877)
• キーワード: 生体肝移植 / 低重量肝 / 門脈圧 / 腹水 / 肝鬱血 / 肝再生

研究概要

低重量肝移植後の遷延する門脈圧亢進、肝再生不全や難治性腹水については、欧米の移植施設を含めて論争が行われており、非生理的な肝移植の解剖に起因する肝内血流の異常や門脈血行動態の関与が推測されているが、明確な結論がなく、またその治療法についても確立されていない。
当施設においては低重量肝および境界重量肝を用いた移植を数多く手がけている。今回、こうした問題の病態機序を明らかにし、有効かつ安全な治療法を確立することを検討した。
結果:成人生体肝移植症例において、移植手術時にレシピエント門脈系末梢(下腸間膜静脈)に圧測定カニューレを挿入し、術中・術後の門脈圧を持続的に測定した。低重量肝では、至適重量肝と比較し、難治性腹水や腸管蠕動不全を認めた。また、肝細胞障害も強く現れ、肝再生・減黄・蛋白合成の遅れも顕著に認められた。その原因として、低重量肝における術中・術後の遷延する門脈圧亢進が考えられ、そのような移植肝に対する至適門脈圧を維持する目的で、術中脾動脈結紮も一つのオプションと考えている。実際、数例に脾動脈結紮術を施行し、現在、その影響について検討中である。
また、術後、核磁気共鳴画像(MRI)を用い、移植肝における解剖学的な肝鬱血の経時的な変化、および臨床的影響についても併せて検討している。
まとめ:低重量肝が原因の術後門脈圧亢進および至適重量肝であれ何らかの原因による術後門脈圧亢進は、さまざまな症状を合併した。この門脈圧亢進のコントールが諸症状の改善に関与しており、今後引き続き、この課題を研究・検討していきたい。

研究成果

• [文献書誌] 木内哲也: "肝移植における拒絶(HVG)とGVH"日小血会誌. 15. 109-113 (2001)
• [文献書誌] 木内哲也: "肝移植後の感染症"今日の移植. 14・2. 150-155 (2001)
• [文献書誌] 田中紘一: "生体肝移植の今後の展望"小児外科. 33・4. 333-335 (2001)
• [文献書誌] 田中紘一: "肝移植による進行性原発性肝がん治療に関する臨床的検討"がん治療のあゆみ. 20. 51-57 (2001)
• [文献書誌] 笠原群生: "生体肝臓移植とアフェレーシス;肝移植症例におけるアフェレーシスの実際"低温医学. 27・2. 64-68 (2001)
• [文献書誌] 田中紘一: "生体肝移植の展望"消化器外科NURSING. 6・10. 10-12 (2001)
• [文献書誌] 田中紘一: "肝移植"内科. 88・4. 685-688 (2001)
• [文献書誌] 佐々木克哉: "わが国の生体肝移植の現状と治療成績"Surgery Frontier. 8・4. 12-16 (2001)
• [文献書誌] 木内哲也: "肝移植周術期における体液、代謝変動とその管理"体液・代謝管理. 17. 5-10 (2001)
• [文献書誌] Koichi Tanaka: "Living and cadeveric split-liver donation : methods of overcoming a shortage in liver transplantation"Curr Opin Organ Transplant. 6. 59-63 (2001)
• [文献書誌] T.Kiuchi: "Duct-to-Duct Biliary Reconstruction in Living Donor Liver Transplantation"Transplantation Proceedings. 33. 1320-1321 (2001)
• [文献書誌] DONGXU CUI: "MICROCIRCULATORY CHANGES IN RIGHT LOBE GRAFTS IN LIVING-DONOR LIVER TRANSPLANTATION : A NEAR-INFRARED SPECTROMETRY STUDY"TRANSPLANTATION. 72・2. 291-295 (2001)
• [文献書誌] S.Fukatsu: "Population pharmacokinetics of tacrolimus in adult recipients receiving living-donor liver transplantation"Eur J Clin Pharmacol. 57. 479-484 (2001)
• [文献書誌] Koji Takakura: "Clinical implication of flow cytometry crossmatch with T or B cells in living donor liver transplantation"Clinical Transplantation. 15. 309-316 (2001)