| 研究課題/領域番号 |
15K08840
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| 研究機関 | 山梨大学 |
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研究代表者 |
佐藤 公 山梨大学, 総合研究部, 准教授 (30252026)
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| 研究期間 (年度) |
2015-04-01 – 2018-03-31
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| キーワード | 消化器内視鏡 / 洗浄 / 院内感染 |
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| 研究実績の概要 |
消化器内視鏡は体液への接触を避けられない医療であり、鋼製小物などの医療器具と同様再生使用が原則でありながら、その複雑な構造のため、微生物にとっての聖域が生じやすく、消毒薬の効果を減弱させる有機物の遺残等により、常に院内感染の危険性を伴っている。しかしながら、こうした内視鏡を介した院内感染の実態を把握することは容易ではなく、文献的には散発的な少数例の報告を認めるのみであるが、過小評価されている可能性が指摘されている。
こうした状況を科学的な手法で可視化する方法を確立すべく、昨年度は以下の検討を行った。標準となる洗浄方法を確立するため、一定の用手洗浄法と自動洗浄消毒装置を使用した場合の洗浄効果を評価するため、洗浄の前後で内視鏡内に残留する蛋白濃度を測定した。また内視鏡検査手技別にも残留蛋白濃度を測定し、洗浄の有効性や安定性について定量的評価を行った。これらの結果から、所定の洗浄工程を行うことで有効な洗浄効果が得られることが確認できた。一方で、より簡便なベッドサイドで確認しうる方法であるアデノシン3リン酸を用いた測定系との間には一部の事例で乖離が存在するためその要因を調査し、ベットサイドでの評価の条件を確立することが次年度の課題の一つである。
また、文献的にもヘリコバクター・ピロリをはじめとする細菌の内視鏡を介した感染の報告を集積した。内視鏡を介した院内感染予防に向けた臨床的データとして、最終的な目標の一つである感染対策教育ツールの開発へつなげる。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
2: おおむね順調に進展している
理由
2016年までのヘリコバクター・ピロリを対象とした院内感染の文献的調査はほぼ終了しており、その一部を学会誌に報告した。現在、十二指腸鏡の感染報告を集計中である。
上部消化管内視鏡および下部消化管内視鏡の所定の洗浄操作を行う前後の内視鏡洗浄効果は評価が可能であったが、多剤耐性菌のアウトブレイクで問題となっている十二指腸鏡は複雑な構造を有し、検体採取効率が一定せず、適切な評価法の確立が課題になっている。
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| 今後の研究の推進方策 |
上部・下部・十二指腸内視鏡について洗浄効果の評価データをもとに、標準的な洗浄方法および評価方法を確立する。多数例のデータの中から、バラつきを生じる要因を明らかにしたい。これらを踏まえて、既存の日本消化器内視鏡学会が作成したガイドラインも踏まえて、医師や看護師、アシスタントなど多職種で利用できる実践的な内視鏡洗浄消毒に関する教育コンテンツを作成する予定である。
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| 次年度使用額が生じた理由 |
本研究としては昨年度新たな備品等の購入が発生しなかったことに加えて、最終年度研究事業に要する費用が、事前の調査から当初予定より増大する可能性が発生したため、昨年度の予算を留保し、充当したい。最終年度の評価に関わる経費に加えて、専門業者への委託を考えている教育ツールの作成には、対象となるデータの量、コンテンツの形式等によっても、費用の変動が見込まれるためこうした対応となった。
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| 次年度使用額の使用計画 |
現在、最終年度の研究事業の内容を具体的に詰める作業に入っており、この後、委託業者等に関わる必要予算を確定させる。総予算の中で大きな支出比率となる経費が定まった段階で、データの追試・確認などに充当する予定である。
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