拡張期心筋血流予備量比による心筋虚血評価の有用性と臨床応用

2018 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 15K09093
• 研究機関: 和歌山県立医科大学
• 研究代表者: 赤阪 隆史 和歌山県立医科大学, 医学部, 教授 (70322584)
• 研究分担者: 猪野 靖 和歌山県立医科大学, 医学部, 講師 (00549793) ; 塩野 泰紹 和歌山県立医科大学, 医学部, 助教 (00584872) ; 久保 隆史 和歌山県立医科大学, 医学部, 准教授 (30316096) ; 西口 毅 和歌山県立医科大学, 医学部, 博士研究員 (40549771)
• 研究期間 (年度): 2015-04-01 – 2019-03-31
• キーワード: 冠内圧 / 心筋血流予備量比 / 心筋虚血 / 心筋シンチグラフィー

研究実績の概要

心筋虚血指標の冠動脈心筋血流予備量比（FFRmyo）は、平均冠動脈内圧を用いており、拡張期冠動脈内圧のみならず収縮期冠動脈内圧を含めた形で計測されているが、冠内圧を冠血流の代用とできるのは拡張期冠血流ー内圧関係から拡張期のみである。コンピューター技術が進歩した現在では「拡張期のFFRmyo：d-FFR」を容易に計測でき、FFRmyoより精度の良い心筋虚血の指標を得ることができる可能性がある。この仮説のもとに、d-FFR計測ソフトウエアを開発し、心筋虚血の診断の精度の向上を検討した。この間に、FFRmyo以外に様々な安静時心筋虚血指標が提案され、負荷なしで簡便に得られる指標で、FFRmyoとの比較では非劣勢が示され、日常臨床に広まりつつある。新しい指標は、境界領域の中等度狭窄での診断精度に限界が指摘されている。また、本研究のd-FFRに関する報告はなく、d-FFRが種々の心筋虚血診断のゴールドスタンダードになる可能性が期待される。
①　拡張期心筋血流予備量比（d-FFR）の基本ソフトウエアの精度をさらに向上させるため、動物実験および日常臨床例で前向きに記録した冠内圧記録・心筋血流予備量比（FFRmyo）記録を用いてd-FFR計測精度を追加検討した。
②　従来のFFRmyoとd-FFRおよび心筋シンチグラフィーとの比較症例数を増やして解析検討中である。また、自施設の倫理委員会で承認を得て、心筋シンチをゴールドスタンダードとしてd-FFR・FFRmyoの診断精度を研究する医師主導型の多施設共同研究（DIASTOLE study）を推進し、450例の登録予定(有効解析症例413例）のうち409例の登録が2019年4月末時点で終了しており、残り4例の登録で研究登録を終了することができ、解析を行う予定である。解析結果は本年度中に学会報告し科学雑誌に投稿する。

研究成果

• [雑誌論文] Hyperaemic microvascular resistance predicts clinical outcome and microvascular injury after myocardial infarction. (2018)
  • 著者名/発表者名: de Waard GA, Fahrni G, de Wit D, Kitabata H, Williams R, Patel N, Teunissen PF, van de Ven PM, Umman S, Knaapen P, Perera D, Akasaka T, Sezer M, Kharbanda RK, van Royen N.
  • 雑誌名: Heart 巻: 104 ページ: 127-134
  • DOI: 10.1136/heartjnl-2017-311431.
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Incidence and predictors of lesion-specific ischemia by FFRCT: Learnings from the international ADVANCE registry. (2018)
  • 著者名/発表者名: Kitabata H, Leipsic J, Patel MR, Nieman K, De Bruyne B, Rogers C, Pontone G, Nørgaard BL, Bax JJ, Raff G, Chinnaiyan KM, Rabbat M, Rønnow Sand NP, Blanke P, Fairbairn TA, Matsuo H, Amano T, Kawasaki T, Morino Y, Akasaka T.
  • 雑誌名: J Cardiovasc Comput Tomogr 巻: 12 ページ: 95-100
  • DOI: 10.1016/j.jcct.2018.01.008.
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Diagnostic accuracy of quantitative flow ratio for assessing myocardial ischemia in prior myocardial infarction. (2018)
  • 著者名/発表者名: Emori H, Kubo T, Kameyama T, Ino Y, Matsuo Y, Kitabata H, Terada K, Katayama Y, Aoki H, Taruya A, Shimamura K, Ota S, Tanaka A, Hozumi T, Akasaka T.
  • 雑誌名: Circ J 巻: 82 ページ: 807-814
  • DOI: 10.1253/circj.CJ-17-0949.
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Clinical implications of three-vessel fractional flow reserve measurement in patients with coronary artery disease. (2018)
  • 著者名/発表者名: Lee JM, Koo BK, Shin ES, Nam CW, Doh JH, Hwang D, Park J, Kim KJ, Zhang J, Hu X, Wang J, Ahn C, Ye F, Chen S, Yang J, Chen J, Tanaka N, Yokoi H, Matsuo H, Takashima H, Shiono Y, Akasaka T.
  • 雑誌名: Eur Heart J 巻: 39 ページ: 945-951
  • DOI: 10.1093/eurheartj/ehx458.
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Quantitative flow ratio and instantaneous wave-free ratio for the assessment of the functional severity of intermediate coronary artery stenosis. (2018)
  • 著者名/発表者名: Emori H, Kubo T, Kameyama T, Ino Y, Matsuo Y, Kitabata H, Terada K, Katayama Y, Taruya A, Shimamura K, Shiono Y, Ota S, Tanaka A, Hozumi T, Akasaka T.
  • 雑誌名: Coron Artery Dis 巻: 29 ページ: 611-617
  • DOI: 10.1097/MCA.0000000000000650.
  • 査読あり
• [雑誌論文] Clinical relevance of functionally insignificant moderate coronary artery stenosis assessed by 3-vessel fractional flow reserve measurement. (2018)
  • 著者名/発表者名: Park J, Lee JM, Koo BK, Shin ES, Nam CW, Doh JH, Hwang D, Zhang J, Hu X, Wang J, Ye F, Chen S, Yang J, Chen J, Tanaka N, Yokoi H, Matsuo H, Takashima H, Shiono Y, Akasaka T.
  • 雑誌名: J Am Heart Assoc 巻: 7 ページ: pii:e008055
  • DOI: 10.1161/JAHA.117.008055.
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Prognostic Implication of Functional Incomplete Revascularization and Residual Functional SYNTAX Score in Patients With Coronary Artery Disease. (2018)
  • 著者名/発表者名: Choi KH, Lee JM, Koo BK, Nam CW, Shin ES, Doh JH, Rhee TM, Hwang D, Park J, Zhang J, Kim KJ, Hu X, Wang J, Ye F, Chen S, Yang J, Chen J, Tanaka N, Yokoi H, Matsuo H, Takashima H, Shiono Y, Akasaka T.
  • 雑誌名: J Am Coll Cardio Interv 巻: 11 ページ: 237-245
  • DOI: 10.1016/j.jcin.2017.09.009.
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [学会発表] FFR or iFR: Advantage & Disadvantage of Physiology in Daily Practice (2019)
  • 著者名/発表者名: Takashi Akasaka
  • 学会等名: Cardio Research Technology 2019
  • 国際学会 / 招待講演
• [学会発表] Current and future role of physiological guidance in PCI: FFR, iFR & CT-FFR (2019)
  • 著者名/発表者名: Takashi Akasaka
  • 学会等名: Singapore Live 2019
  • 国際学会 / 招待講演
• [学会発表] FFR or iFR: Advantage & Disadvantage of Physiology in Daily Practice (2019)
  • 著者名/発表者名: Takashi Akasaka
  • 学会等名: India Live 2019
  • 国際学会 / 招待講演
• [学会発表] FFR, iFR and AUC. (2018)
  • 著者名/発表者名: Takashi Akasaka
  • 学会等名: EuroPCR 2018
  • 国際学会 / 招待講演
• [学会発表] The reproducibility of physiological mapping of coronary vessels by angio-coregistration with instantaneous wave-free ratio pullback. (2018)
  • 著者名/発表者名: Higashioka D, Shiono Y, Shimamura K, Kuroi A, Kameyama T, Matsuo Y, Kitabata H, Ino Y, Kubo T, Tanaka A, Hozumi T, Akasaka T.
  • 学会等名: ESC 2018
• [学会発表] Diagnostic accuracy of quantitative flow ratio for assessing myocardial ischemia in prior myocardial infarction. (2018)
  • 著者名/発表者名: Emori H, Kubo T, Ino Y, Matsuo Y, Kitabata H, Tanaka A, Hozumi T, Akasaka T.
  • 学会等名: ESC2018
• [学会発表] FFR or iFR (2018)
  • 著者名/発表者名: Takashi Akasaka
  • 学会等名: ENCORE 2018
  • 国際学会 / 招待講演