食道癌手術術後誤嚥に対する潜在的ハイリスク患者の予測システムの構築とその臨床応用

2019 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 15K10121
• 研究機関: 近畿大学
• 研究代表者: 安田 卓司 近畿大学, 医学部, 教授 (10324782)
• 研究分担者: 今本 治彦 近畿大学, 医学部, 教授 (80351609) [辞退] ; 木村 豊 近畿大学, 医学部, 准教授 (80716994) ; 今野 元博 近畿大学, 大学病院, 教授 (00278681) ; 新海 政幸 近畿大学, 医学部, 講師 (80340793) ; 安田 篤 近畿大学, 医学部, 講師 (60351615) ; 白石 治 近畿大学, 医学部, 講師 (70388536) ; 岩間 密 近畿大学, 医学部, 講師 (20548648) ; 加藤 寛章 近畿大学, 医学部, 講師 (30460900) ; 田中 裕美子 近畿大学, 大学病院, 助教 (90642877) [辞退] ; 平木 洋子 近畿大学, 大学病院, 助教 (10709661) ; 曽我部 俊介 近畿大学, 医学部, 助教 (90580754) [辞退]
• 研究期間 (年度): 2015-04-01 – 2020-03-31
• キーワード: サブスタンスP / 誤嚥 / 不顕性脳梗塞 / 食道癌 / 嚥下機能障害

研究実績の概要

2020年3月末日の時点で70例の同意取得（目標100例）。今回は治療経過判明済の66例の中間解析を行った。
【登録症例のデータ取得状況】＜手術＞62例（4例は非手術治療）。＜術前血中サブスタンスP(SP)測定＞56例（手術例は54例）。＜脳MRI＞61例。＜嚥下内視鏡(VE)評価＞術前61例、術後 43例。＜嚥下造影(VF)評価＞術前 54例、術後 56例。
【結果】術後の誤嚥の発症と各測定または評価因子との相関を調べた。＜脳MRI＞大脳基底核近傍の梗塞を3/61例(4.9%)に認めた。＜術前血中SP濃度＞50 pg/mlをcut-off値とした誤嚥発症率は、High群：2/24例(8.3%)、Low群：9/30例(30%) (p=0.0495)。＜術前VE評価＞兵頭スコア別の誤嚥発症率は、0点：1/14例(7.1%)、1～3点：7/32例(21.9%)、4～6点：4/12例(33.3%)、7点以上：1/2例(50%) (p=0.30)。＜術前VF評価＞AsR評価別の誤嚥発症率は、10点：5/28例(17.9%)、9～7点：4/16例(25%)、6～4点：3/9(33.3%) (p=0.61)。＜術後VE評価＞兵頭スコア別の誤嚥発症率は、0点：0/2例(0%)、1～3点：3/21例(14.3%)、4～6点：4/14例(28.6%)、7点以上：4/6例(66.7%) (p=0.058)。＜術後VF評価＞AsR評価別の誤嚥発症率は、10点：0/19例(0%)、9～7点：2/14例(14.3%)、6～4点：8/18例(44.4%)、3点以下：3/5例(60%) (p=0.002)。
【考察】術後の嚥下評価は適切だが、術前は代償機能が働くため術後の機能を予測するのは困難であった。
【結語】食道癌術後の誤嚥リスクの予測としては、術前の血中SP濃度測定が有用である可能性が示唆された。

研究成果

• [学会発表] 嚥下機能に配慮した食道領域の手術 (2020)
  • 著者名/発表者名: 安田卓司
  • 学会等名: 第30回日本気管食道科学会認定気管食道科専門医大会
• [学会発表] 高齢者食道癌手術における嚥下機能を考慮した術式工夫 (2019)
  • 著者名/発表者名: 白石 治
  • 学会等名: 第73回日本食道学会学術集会
• [学会発表] 高齢者胃癌における嚥下リハビリ介入の有用性 (2019)
  • 著者名/発表者名: 安田 篤
  • 学会等名: 第91回日本胃癌学会総会
• [学会発表] 高齢食道癌患者の術後誤嚥性肺炎の発症予測における血中substance P測定の意義と展望 (2019)
  • 著者名/発表者名: 木村 豊
  • 学会等名: JDDW2019 第17回日本消化器外科学会大会