胸部大動脈外科における出血傾向の制御－より安全な手術を目指して－

2017 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 15K10230
• 研究機関: 旭川医科大学
• 研究代表者: 紙谷 寛之 旭川医科大学, 医学部, 教授 (30436836)
• 研究分担者: 木村 文昭 旭川医科大学, 医学部, 助教 (20516413)
• 研究期間 (年度): 2015-04-01 – 2018-03-31
• キーワード: 低体温循環停止 / 凝固因子異常 / トロンボエラストメトリー / 輸血

研究実績の概要

本研究では胸部大動脈外科手術において、低体温循環停止法を用いた際の出血傾向の詳細につき通常の凝固系の採血の他にトロンボエラストメトリー（ROTEM)、血小板機能測定（Multiplate)を用いた測定を行った。当初は動物実験を行う予定であったが、研究期間中に動物実験施設の改修に伴う長期間の使用停止があったため、臨床症例での測定を行った。結果として、低体温循環停止症例では有意な凝固異常を認め、通常の凝固系の検査では血小板数しか差を認めなかったが、ROTEMを用いた解析では低体温循環停止症例では外因系のカスケードが障害されていることと、プロタミン投与後もヘパリンの作用が遷延していることが判明した。したがって、胸部大動脈外科手術においては外因系カスケードを補正する薬剤の開発およびヘパリンのより効果的なリバース法を開発することにより出血傾向が制御されうる可能性が示唆された。また、副次的な研究産物として、手術中の脳微小循環を最新の眼底血流計を用いて評価し、低体温循環停止中の脳灌流法についても解析を行い、逆行性脳灌流法の限界についても明らかにした。

研究成果

• [雑誌論文] Cerebral Hypoxia Caused by Flow Confliction During Minimally Invasive Cardiac Surgery With Retrograde Perfusion: A Word of Caution. (2017)
  • 著者名/発表者名: Kanda H, Kunisawa T, Kitahara H, Iida T, Toyama Y, Kanao-Kanda M, Mori C, Kamiya H.
  • 雑誌名: J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017 Oct 6 巻: Oct 6 ページ: 1-3
  • DOI: 10.1053/j.jvca.2017.10.007
  • 査読あり
• [雑誌論文] Intra-aortic Balloon Pump Does Not Impede Cerebral Microcirculation During Central Extracorporeal Membrane Oxygenation Support: Evaluation With Laser Speckle Flowgraphy. (2017)
  • 著者名/発表者名: Kanda H, Kitahara H, Toyama Y, Kanao-Kanda M, Kunisawa T, Kamiya H.
  • 雑誌名: J Cardiothorac Vasc Anesth 巻: Aug;31(4 ページ: e67-e68
  • DOI: 10.1053/j.jvca.2017.04.030
  • 査読あり
• [雑誌論文] Cerebral circulation estimated by laser speckle flowgraphy in retrograde femoral arterial perfusion during minimally invasive cardiac surgery. (2017)
  • 著者名/発表者名: Kitahara H, Kanda H, Kimura F, Takeda T, Kunioka S, Kunisawa T, Kamiya H.
  • 雑誌名: Interact Cardiovasc Thorac Surg. 巻: Jul 1;25(1) ページ: 25-29
  • DOI: 10.1093/icvts/ivx046.
  • 査読あり
• [雑誌論文] Evaluation of cerebral circulation during retrograde perfusion by laser speckle flowgraphy. (2017)
  • 著者名/発表者名: Kimura F, Kanda H, Toyama Y, Kunisawa T, Nagaoka T, Yoshida A, Kitahara H, Kamiya H.
  • 雑誌名: Gen Thorac Cardiovasc Surg. 巻: Sep;65(9) ページ: 527-531
  • DOI: 10.1007/s11748-016-0727-z
  • 査読あり
• [雑誌論文] Combined Use of Intra-aortic Balloon Pump and Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation Support With Femoral Arterial Cannulation Impairs Cerebral Microcirculation: Evaluation With Laser Speckle Flowgraphy. (2017)
  • 著者名/発表者名: Kanda H, Kimura F, Iida T, Kanao-Kanda M, Kunisawa T, Nagaoka T, Yoshida A, Kamiya H.
  • 雑誌名: J Cardiothorac Vasc Anesth. 巻: Jun;31(3) ページ: 1021-1024
  • DOI: 10.1053/j.jvca.2016.09.012
  • 査読あり
• [学会発表] 一、心臓外科手術における包括的凝固検査を用いた周術期モニタリング (2018)
  • 著者名/発表者名: 伊勢隼人、紙谷寛之、神田浩嗣、国沢卓之、河原好絵、高橋裕之、藤井聡
  • 学会等名: 第12回日本血栓止血学会学術標準化委員会シンポジウム
  • 招待講演
• [学会発表] 一、開心術におけるインピーダンス法を用いた血小板機能評価に関する検討 (2018)
  • 著者名/発表者名: 伊勢隼人、竜川貴光、中西仙太郎、石川成津矢、紙谷寛之
  • 学会等名: 第48回日本心臓血管外科学会学術総会
• [学会発表] トロンボエラストメトリーを用いた循環停止及び非循環停止開心術における出血量の検討 (2017)
  • 著者名/発表者名: 伊勢隼人 小林大太 中西仙太郎 石川成津矢 紙谷寛之
  • 学会等名: 第７０回日本胸部外科学会定期学術集会
• [学会発表] 当科における開心術後リコモジュリン使用例の検討 (2017)
  • 著者名/発表者名: 伊勢隼人 森山寛也 大平成真 小林大太 中西仙太郎 石川成津矢 紙谷寛之
  • 学会等名: 第107回北海道外科学会