| 研究課題/領域番号 |
15K10381
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| 研究機関 | 国立研究開発法人国立循環器病研究センター |
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研究代表者 |
早川 幹人 国立研究開発法人国立循環器病研究センター, 病院, 医長 (80450229)
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| 研究期間 (年度) |
2015-04-01 – 2018-03-31
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| キーワード | 急性期脳梗塞 / 血栓回収療法 / 血管内治療 / 可逆的拡散強調画像高信号 / CT-DWI mismatch / 頭蓋内出血 / 血栓病理 |
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| 研究実績の概要 |
急性期脳主幹動脈閉塞はアルテプラーゼ静注療法（以下IV t-PA）を含む内科治療では転帰不良なため、積極的に再開通が図られるべき疾患である。2015年に公表された複数のランダム化比較試験により、発症6時間以内の内頚動脈・中大脳動脈水平部閉塞で梗塞範囲が限定的な症例は、stent retrieverで血栓回収療法を行うことにより内科治療に優る良好な転帰を得られることが証明された。しかし、広範梗塞における適応の判定や血栓回収療法の有効性・安全性に懸念がある症例の見極めについては不明な点が多い。
術前画像所見と血管内治療自体または手技内容の適応判定を行う上で、頭部MRI拡散強調画像（DWI)の可逆性判定により、広範梗塞が示唆されても血管内治療が有効な症例を選定することを目的に、CTの早期虚血サイン領域とDWI高信号領域の乖離（CT-DWI mismatch)の意義を確立すべく研究を行っている。また、頭部MRI FLAIR画像と血管内治療後の頭蓋内出血の関連についての研究によりFLAIR高信号領域の存在が頭蓋内出血を予測すること、stent retriever使用例における脳血管造影所見（急峻な血管分岐角度）が頭蓋内出血と有意に関連すること、血管内治療により回収された血栓病理所見が血栓回収療法後の再開通と関連すること等を明らかにできた。関連する研究に関し、国際・国内学会での発表、論文・総説発表を行った。本研究から得られる成果は急性期脳主幹動脈閉塞に対する血管内治療の適応判定（症例選択・デバイス/手技選択）基準の策定に貢献すると期待される。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
3: やや遅れている
理由
可逆的DWI高信号域予測におけるCT-DWI mismatchの意義確立の研究については、やや進展が遅れているが、急性期脳主幹動脈閉塞に対する血管内治療の適応判定に資する多数の研究（頭部MRI FLAIR画像と血管内治療後の頭蓋内出血の関連、stent retriever使用例における脳血管造影所見と頭蓋内出血の関連、回収血栓病理所見と術前画像所見、治療結果、使用デバイスとの関連についての各研究）は前年度に引き続き多数の研究成果を挙げている。
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| 今後の研究の推進方策 |
可逆的DWI高信号域の予測におけるCT-DWI mismatchの意義確立の研究については、客観性を確認すべく単施設後ろ向き研究を遂行し、前向き研究の準備を進める。
その他の研究で得られた成果は論文化と並行して多施設研究を開始すべく準備を進める。
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| 次年度使用額が生じた理由 |
本研究を構成する複数の研究は進展したが、多施設研究の段階に至っていないこと、および可逆的DWI高信号域の予測におけるCT-DWI mismatchの意義確立の研究の進展が遅れており、研究成果を学会（海外）に出せる段階に至らなかったため、出張旅費を含む諸経費が当初の見込みより低額であった。
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| 次年度使用額の使用計画 |
CT-DWI mismatch意義確立研究、および他の複数の本研究を構成する研究を多施設研究として発展させるにあたっての諸経費として充てることとしたい。
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