PET-MRI融合画像を用いた心サルコイドーシスの不整脈の病態評価

2016 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 15K15441
• 研究機関: 北海道大学
• 研究代表者: 玉木 長良 北海道大学, 医学研究科, 特任教授 (30171888)
• 研究分担者: 納谷 昌直 北海道大学, 大学病院, 講師 (20455637) ; 吉永 恵一郎 北海道大学, 医学研究科, 客員研究員 (30435961) ; 横式 尚司 北海道大学, 大学病院, 講師 (40360911) ; 真鍋 治 北海道大学, 医学研究科, 特任助教 (40443957) ; 西嶋 剣一 北海道大学, 大学病院, 薬剤師 (60364254)
• 研究期間 (年度): 2015-04-01 – 2017-03-31
• キーワード: 心サルコイドーシス / PET-MRI

研究実績の概要

背景：平成27年度には、心筋炎症による糖代謝の活動性評価のためのFDG-PETの半自動的かつ定量的に測定する方法を確立した。平成28年度では、この方法を用いて、(1)ステロイドの心筋炎症病変に対する効果判定を行うこと、さらには(2)心電図を含む臨床所見とPETおよびMRIとの所見の相違点を見ることを目的とした。
方法：(1)24例の心臓サルコイドーシスと診断された連続症例の中でステロイド投与が行われた14例を対象とした。心筋炎症病変の広がりと程度を加味したメタボリック容積(MV)を治療前後で測定した。心機能評価は心エコーにて行った。(2)多施設共同研究の中で、慢性経過をたどる18例と、急性にAV blockを呈する12例を対象として、PETとMRIの所見を対比した。
結果：(1)ステロイド治療1ヶ月でMVは著明に低下したが、左室収縮末期径、左室拡張末期径および左室駆出率は変化がなかった。(2)慢性経過例ではMRIで異常を呈する頻度が高かった。他方急性AV Block症例ではMRIでは8%しか異常を呈しないのに対し、PETでは33%で異常を示した。
結論：定量的MVによってステロイド治療効果を評価すると、1ヶ月のステロイド治療は心筋炎症を著明に減少させるが、心機能改善は見られなかった。また急性期のAV Block症例ではMRIよりもFDGによる活動性病変の検索の重要性を指摘できた。
総括：MRIの遅延造影像とFDG-PETの所見は大部分が一致するものの、一部で乖離が見られることが分かってきた。今後治療介入後の心電図所見の変化とFDGやMRI、さらにはHEDなどを用いた交感神経機能との関係を含め、本疾患の心電図異常と心筋障害、交感神経分布の低下、炎症性病変の関連について詳細に見ていく予定である。

研究成果

• [雑誌論文] Comparison of (18)F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG PET) and cardiac magnetic resonance (CMR) in corticosteroid-naive patients with conduction system disease due to cardiac sarcoidosis. (2016)
  • 著者名/発表者名: Ohira H, Birnie DH, Pena E, Bernick J, Mc Ardle B, Leung E, Wells GA, Yoshinaga K, Tsujino I, Sato T, Manabe O, Oyama-Manabe N, Nishimura M, Tamaki N, Dick A, Dennie C, Klein R, Renaud J, deKemp RA, Ruddy TD, Chow BJ, Davies R, Hessian R, Liu P, Beanlands RS, Nery PB
  • 雑誌名: Eur J Nucl Med Mol Imaging 巻: 43(2) ページ: 259-269
  • DOI: 10.1007/s00259-015-3181-8. Epub 2015 Sep 11.
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] The effects of 18-h fasting with low-carbohydrate diet preparation on suppressed physiological myocardial 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) uptake and possible minimal effects of unfractionated heparin use in patients with suspected cardiac involvement sarcoidosis. (2016)
  • 著者名/発表者名: Manabe O, Yoshinaga K, Ohira H, Masuda A, Sato T, Tsujino I, Yamada A, Oyama-Manabe N, Hirata K, Nishimura M, Tamaki N
  • 雑誌名: J Nucl Cardiol 巻: 23(2) ページ: 244-252
  • DOI: 10.1007/s12350-015-0226-0. Epub 2015 Aug 5.
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著