| 研究課題/領域番号 |
16591790
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| 研究機関 | 聖マリアンナ医科大学 |
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研究代表者 |
北川 博昭 聖マリアンナ医科大学, 医学部, 助教授 (80153097)
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| 研究分担者 |
小池 淳樹 聖マリアンナ医科大学, 医学部, 講師 (40308440)
脇坂 宗親 聖マリアンナ医科大学, 医学部, 講師 (30267596)
佐藤 英章 聖マリアンナ医科大学, 医学部, 助手 (70339852)
中田 幸之介 聖マリアンナ医科大学, 医学部, 教授 (70081734)
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| キーワード | 胎児手術 / 多嚢胞性異形性腎(MCDK) / 胎児水腎症 / 閉塞性尿路障害 |
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| 研究概要 |
目的:閉塞性尿路障害に対する膀胱-羊水腔シャント術の有効性を検証する。
方法:羊を全身麻酔下に帝王切開で胎盤を付けたまま胎仔の一部を娩出させ,雄ではpenile urethraと尿膜管,雌では膀胱頚部,尿膜管の両者をサイラスティックチューブで結紮し尿路閉塞モデルを作成した.その後3週間して膀胱-羊水腔シャントを作成し、尿路閉塞を解除した。初年度は膀胱瘻を作成し、ついでバルブ付き膀胱-羊水腔シャントチューブを挿入し、シャント作成後、羊を再度子宮内で管理し、満期(145日)で帝王切開をおこない胎仔を娩出後縊死させ、腎臓、膀胱を含めて尿路系を摘出し、病理学的検討を行った。
結果:17匹の胎仔に尿路閉塞を作成し、膀胱羊水腔シャント手術を施行した。2匹の胎仔が流産もしくは死産し尿路閉塞不全を1例に認めた。15匹が生存し13匹のシャントが開存していた。胎仔尿路閉塞モデルの生存率は88%でシャント成功率は87%であった。シャントが成功したモデルのうち2例は正常腎、5例に水腎症所見を認め6例にMCDKの所見を認めた。しかしその半分の3例はごく軽度のMCDKであった。
結論:本年度の実験結果は臨床で述べられているように、胎児期の尿路閉塞に対する長期予後とほぼ同様で有効例は約50%であった。臨床では、胎児水腎症患児において妊娠の22週以前に膀胱羊水腔シャント術を施行することで、腎のMCDKを防止できるとされていた。しかし、実際の長期予後で正常腎機能はわずか半数しかえられていなかった。実験から腎の嚢胞形成は尿路閉塞を解除することで一部は防止できるが、糸球体数の減少等一度失った糸球体は回復しないことが証明された。また、胎児手術を行えば、必ず良好な予後が期待できるわけではなく、シャントをおこなった時期から、再びネフロン形成されていく可能性が示唆された。
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