上方の遅伝導路による房室リエントリー性頻拍の診断法とアブレーション治療法の開発

2018 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 16K09418
• 研究機関: 群馬大学
• 研究代表者: 金古 善明 群馬大学, 大学院医学系研究科, 准教授 (60302478)
• 研究分担者: 中島 忠 群馬大学, 医学部附属病院, 講師 (40510574)
• 研究期間 (年度): 2016-04-01 – 2019-03-31
• キーワード: 房室結節リエントリー性頻拍

研究実績の概要

本研究では、発作性上室性頻拍症のなかでも、我々が発見した上方の遅伝導路を介する房室結節性頻拍の全容を解明し、本頻拍の新たな電気生理学的診断法、アブレーション治療法を開発することを目的としている。我々はこの３年間に順調に症例の蓄積を行い、本頻拍の速遅型を総計２２例、遅速型を３例の症例を経験した。
速遅型においては通常の速遅型と異なる特異な電気生理学的特性について明らかにし、特に下部共通路の伝導性が低下していること、二重心房反応が高率に誘発されること、は心房頻拍との鑑別診断において有益な情報となり、これによりより一層の診断精度の向上が期待できることを2017年に論文として発表した（Kaneko Y, et al. Heart Rhythm 2017;14:1615-1622）。また、上方の遅伝導路の走行・分布には当初予想されていた以上に多様性があることが判明してきており、従来心房頻拍と診断されていた症例の中にさらに特異な速遅型が含まれていることが明らかとなった。これと関連して上方の遅伝導路の基質は房室結節組織のみならず、房室弁輪舞に存在する移行細胞がその一部を構成している可能性が解り、症例報告として論文発表した（Kaneko Y, et al. Int Heart J, in press）。これらの知見は本頻拍の亜型の診断の向上のみならず難治例における新たな治療戦略に寄与するものと予想される。
遅速型においては、従来の予想以上に稀な頻拍ではないこと、我々の開発した電気生理学的手法によりある程度診断できる可能性があるがその限界があることも明らかになりつつある。特に本頻拍に対するアブレーションでは、遅伝導の部位を示す指標が存在しないために治療困難例に遭遇している。

研究成果

• [雑誌論文] A case of atypical fast-slow atrioventricular nodal reentrant tachycardia utilizing a slow pathway extending to the superoanterior right atrium. (2019)
  • 著者名/発表者名: Kaneko Y, Nakajima T, Iizuka T, Tamura S, Kurabayashi M.
  • 雑誌名: Int Heart J 巻: XX ページ: XXX-XXX
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] 通常のSlow pathwayをbystander pathwayとするsuperior type fast-slow 房室結節リエントリー性頻拍の1例． (2018)
  • 著者名/発表者名: 飯塚貴士、金古善明、中島忠、入江忠信、太田昌樹、飯島貴史、田村未央、田村峻太郎、齋藤章宏、倉林正彦
  • 雑誌名: 臨床心臓電気生理 巻: 41 ページ: 233-243
  • 査読あり
• [学会発表] How to Ablate Atypical AVNRT Utilizing Variant of Slow Pathways? (2018)
  • 著者名/発表者名: Kaneko Y, et al
  • 学会等名: 11th Asia Pacific Heart Rhythm Society Scientific Session(APHRS 2018)
  • 国際学会 / 招待講演
• [学会発表] Application of V-A-A-V Response Immediately after Ventricular Induction/Entrainment to Discriminate Atypical Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia from Atrial Tachycardia. (2018)
  • 著者名/発表者名: Kaneko Y, et al
  • 学会等名: 11th Asia Pacific Heart Rhythm Society Scientific Session(APHRS 2018)
  • 国際学会
• [学会発表] Electophysiological characteristics and catheter ablation of atypical fast-slow atrioventricular nodal reentrant tachycardia. (2018)
  • 著者名/発表者名: Yoshiaki Kaneko
  • 学会等名: The 2018 International Congress on Electrocardiology (ICE 2018)
  • 国際学会 / 招待講演
• [学会発表] Atypical fast-slow atrioventricular nodal reentrant tachycardia utilizing a slow pathway connected to the right atrial free wall along the tricuspid annulus. (2018)
  • 著者名/発表者名: Yoshiaki Kaneko, Tadashi Nakajima, Akihiko Nogami, Yasuya Inden, Tetsuya Asakawa, Itsuro Morishima, Akira Mizukami, Tadanobu Irie, Takashi Iizuka, Shuntaro Tamura, Chihiro Ota, Yasunori Kanzaki, Kazuya Nakagawa, Makoto Suzuki, Masahiko Kurabayashi
  • 学会等名: American College of Cardiology's 67th Annual Scientific Session
  • 国際学会
• [図書] Catheter ablation: acurrent apporach on cardiac arrhythmias (2018)
  • 著者名/発表者名: Kaneko Y
  • 総ページ数: 390
  • 出版者: Sprinder