| 研究課題/領域番号 |
16K10274
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| 研究機関 | 浜松医科大学 |
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研究代表者 |
藤原 雅雄 浜松医科大学, 医学部附属病院, 助教 (40456554)
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| 研究分担者 |
阪原 晴海 浜松医科大学, 医学部, 教授 (10187031)
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| 研究期間 (年度) |
2016-04-01 – 2019-03-31
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| キーワード | センチネルリンパ節 / リンパシンチグラフィ / 皮膚悪性腫瘍 / 転移 / 画像診断 / リンパ流 / PET / CT |
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| 研究実績の概要 |
悪性黒色腫をはじめとして、転移性皮膚悪性腫瘍である、有棘細胞癌、乳房外パジェット病、アポクリン腺癌、メルケル細胞癌等に対して、センチネルリンパ節検索を行った。術前評価として、FDG-PET、フチン酸テクネシウムを用いたリンパシンチグラフィーを施行した。手術中は、ガンマプローブおよびインドシアニングリーン蛍光色素法による センチネルリンパ節同定を行った。術前の画像評価と術中所見を比較して、術前の画像評価法によるセンチネルリンパ節の同定率の差 についても検討した。リンパシンチグラフィーのダイナミック画像でのセンチネルリンパ節周囲領域の放射性同位元素量を表すtime-activity curveを作成して、放射性同位元素量がプラトーに達する時間を求めた。その時間を腫瘍(原発巣) からセンチネルリンパ節への到達に要する時間(scintigraphic saturation time:SST)と定義した。その時間で、腫瘍(原発巣) からセンチネルリンパ節との距離を除した値をリンパ流速度とする新たなリンパ流速度の測定方法を論文として報告している（lymphatic transit rate: LTR）。リンパ流速度は、リンパ節転移陽性症例ではリンパ節転移陰性症例に対して、有意に速かった。その速度に基づいて、センチネルリンパ節生検を施行せずとも、リンパシンチグラフィーの段階で、リンパ節転移の有無の予測できるという臨床的意義を見出せる可能性が出てきた。加えて、診断精度を上げるために、放射性同位元素量がプラトーの半分に達する時間を求めて（50%SST）、その時間で、腫瘍(原発巣) からセンチネルリンパ節との距離を除した値をComplementary LTR(cLTR)とする新たな論文を報告した。転移陽性の悪性黒色腫では、転移陰性の悪性黒色腫と比較して、LTR、cLTRともに高値を示した。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
2: おおむね順調に進展している
理由
新規パラメータ（lymphatic transit rate:LTR)とそれを補完するcomplemantary LTR(cLTR)を利用した非侵襲的なリンパ節転移診断法開発に近づいた。転移陽性の悪性黒色腫では、転移陰性の悪性黒色腫と比較して、LTR、cLTRともに高値を示した。下肢ではLTR<4.0cm/min、cLTR<4.0cm/minではすべて転移陰性であった。上肢ではLTR<3.0cm/min、cLTR<3.0cm/minではすべて転移陰性であった。
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| 今後の研究の推進方策 |
腫瘍の部位（体幹・頭頸部）ごと、腫瘍の種類（乳房外パジェット病、有棘細胞癌、汗孔癌など）ごとのリンパ節転移予測におけるLTR, cLTRのカットオフ値を求めていく。
センチネルリンパ節と腫瘍間の距離をSPECT/CTの情報を利用して計測している。LTR, cLTR計測にこのデータを活用してきたい。
加えて、皮膚癌原発巣の細胞環境、LTR, cLTRとリンパ節転移の関係解明を手掛ける。
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| 次年度使用額が生じた理由 |
症例として、悪性黒色腫が比較的多くリンパシンチグラフィ検査に要する費用が想定より少なくて済んだ。2018年はヨーロッパ皮膚科学会で発表を予定しており、その費用も考慮した。
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