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本研究は、平成25年度基盤研究(C)(一般)「組織血流量の制御に基づく口腔外科手術のための新しい全身麻酔ストラテジー」の結果を受け、術後の創傷治癒のために重要な因子である組織酸素分圧を十分に維持しながら、組織血流量を制御するストラテジーを考案することを目的とした。
レミフェンタニル投与時の口腔組織血流量と組織酸素分圧との関係について、下顎骨骨髄と咬筋の組織血流量および組織酸素分圧を同時に観察した結果、いずれの組織でもレミフェンタニルによる組織血流量減少は組織酸素分圧の低下を伴わなかった。特に下顎骨骨髄組織酸素分圧は、レミフェンタニル投与中に対照値よりも上昇する傾向があった。このことから、下顎骨骨髄や咬筋の組織酸素消費量が減少した可能性が示唆された。
そこで、下顎骨骨髄や咬筋からの静脈血を集める下顎後静脈の酸素含量と動脈血酸素含量との較差を算出し、下顎骨骨髄や咬筋を含めた下顎周辺組織の酸素消費量を観察したところ、レミフェンタニル投与によって組織酸素消費量が減少することが示唆された。この減少は、動脈血pH、base excess、乳酸値の有意な変化を伴わず、組織のアシドーシスに起因したものではないことが示唆された。したがって、レミフェンタニルは組織酸素消費量の減少をもたらし、これに見合うだけの組織血流量の減少が起こることによって組織酸素分圧が維持されることが示唆された。加えて、動脈血二酸化炭素分圧を上昇あるいは低下させても、下顎骨骨髄および咬筋の組織酸素分圧は変化せず、良好な組織酸素代謝が維持されたと考えられた。
以上のことから、例えば顎変形症手術など、顎骨骨髄に対する手術の場合、レミフェンタニルを用いた全身麻酔に軽度の過換気を併用することで、組織酸素代謝を維持しつつ骨髄血流量を減少させることができる可能性が示唆された。
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