外傷診療の質の向上－ヘルスサービスリサーチによる革新的アプローチ

2018 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 16K15388
• 研究機関: 筑波大学
• 研究代表者: 阿部 智一 筑波大学, 医学医療系, 客員教授 (70633973)
• 研究分担者: 田宮 菜奈子 筑波大学, 医学医療系, 教授 (20236748)
• 研究期間 (年度): 2016-04-01 – 2019-03-31
• キーワード: 外傷

研究実績の概要

外傷は若年の主な死因であり予後も悪い。にも関わらず、未だ外傷の予後を劇的に改善させる医療手段は見つかっていない。申請者はこれまでの自らの研究から新規の医療手段だけでなく、既存の医療サービスが患者の予後の改善に度寄与すること証明してきた。つまり、外傷の予後が大きく改善していない理由として医療が本当に必要な時に必要な方法で必要としている人に確かにサービスとして常に届けられていない可能性を考えた。申請者は外傷患者に対する既存のサービスを曝露因子とし、予後（アウトカム）の違いを明らかにすることによって、外傷診療の質の向上を目指すことを目的とした。
Japan Trauma Data Bankのデータを用いて、外傷のヘルスサービスリサーチを行なった。Retrospective cohort studyである。まず、10年の外傷の治療や予後の経過を記述した。また、これまで情報が少なかった小児外傷についても記述疫学で報告した。プレホスピタルの分野ではドクターヘリの有効性の評価だけでなく、ドクターカーの限界を示した。検査では外傷診療でトレンドである全身CTの使用法に疑問を呈した。蘇生治療分野では近年導入が著しい大動脈内バルーン遮断(Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta: REBOA)の有効性を証明し、著名な国際学会で優秀賞を受賞した。また、古典的な蘇生法の一つである気管切開の限界点やカテコラミン使用の問題点も報告した。これらは全て救急・集中治療分野の主要雑誌を中心とした雑誌に論文として発表した。
検討した項目は全て現在、外傷診療で当たり前に行われていることである。当たり前の診療をもう一度見直し、診療の質の改善に繋がることができる研究となった。

研究成果

• [雑誌論文] Is Whole-Body CT Associated With Reduced In-Hospital Mortality in Children With Trauma? A Nationwide Study (2019)
  • 著者名/発表者名: Abe Toshikazu、Aoki Makoto、Deshpande Gautam、Sugiyama Takehiro、Iwagami Masao、Uchida Masatoshi、Nagata Isao、Saitoh Daizoh、Tamiya Nanako
  • 雑誌名: Pediatric Critical Care Medicine 巻: Online first ページ: 1～1
  • DOI: 10.1097/PCC.0000000000001898
• [雑誌論文] The authors reply (2019)
  • 著者名/発表者名: Aoki Makoto、Abe Toshikazu、Hagiwara Shuichi、Oshima Kiyohiro
  • 雑誌名: Critical Care Medicine 巻: 47 ページ: e274～e275
  • DOI: 10.1097/CCM.0000000000003607
• [雑誌論文] Epidemiology, Patterns of treatment, and Mortality of Pediatric Trauma Patients in Japan (2019)
  • 著者名/発表者名: Aoki Makoto、Abe Toshikazu、Saitoh Daizoh、Oshima Kiyohiro
  • 雑誌名: Scientific Reports 巻: 9 ページ: 917
  • DOI: 10.1038/s41598-018-37579-3
• [雑誌論文] Efficacy of the presence of an emergency physician in prehospital major trauma care: A nationwide cohort study in Japan (2018)
  • 著者名/発表者名: Hirano Yohei、Abe Toshikazu、Tanaka Hiroshi
  • 雑誌名: The American Journal of Emergency Medicine 巻: Epub ahead of print ページ: Epub ahead
  • DOI: 10.1016/j.ajem.2018.11.014
• [雑誌論文] Use of Vasopressor Increases the Risk of Mortality in Traumatic Hemorrhagic Shock (2018)
  • 著者名/発表者名: Aoki Makoto、Abe Toshikazu、Saitoh Daizoh、Hagiwara Shuichi、Oshima Kiyohiro
  • 雑誌名: Critical Care Medicine 巻: 46 ページ: e1145～e1151
  • DOI: 10.1097/CCM.0000000000003428
• [雑誌論文] Epidemiology and patterns of tracheostomy practice in patients with acute respiratory distress syndrome in ICUs across 50 countries (2018)
  • 著者名/発表者名: Abe Toshikazu、for the LUNG-SAFE Investigators and the ESICM Trials Group、Madotto Fabiana、Pham T?i、Nagata Isao、Uchida Masatoshi、Tamiya Nanako、Kurahashi Kiyoyasu、Bellani Giacomo、Laffey John G.
  • 雑誌名: Critical Care 巻: 22 ページ: 195
  • DOI: 10.1186/s13054-018-2126-6
• [雑誌論文] Descriptive epidemiology of traumatic spinal injury in Japan (2018)
  • 著者名/発表者名: Tafida Mahammad Abbas、Wagatsuma Yukiko、Ma Enbo、Mizutani Taro、Abe Toshikazu
  • 雑誌名: Journal of Orthopaedic Science 巻: 23 ページ: 273～276
  • DOI: 10.1016/j.jos.2017.10.013
• [雑誌論文] Ten-year inhospital mortality trends for patients with trauma in Japan: a multicentre observational study (2018)
  • 著者名/発表者名: Nagata Isao、Abe Toshikazu、Uchida Masatoshi、Saitoh Daizoh、Tamiya Nanako
  • 雑誌名: BMJ Open 巻: 8 ページ: e018635～e018635
  • DOI: 10.1136/bmjopen-2017-018635
• [学会発表] 救命センターに搬送された小児外傷患者の疫学,治療,死亡率~日本外傷データバンクデータを用いて (2018)
  • 著者名/発表者名: 青木誠, 阿部智一, 齋藤大蔵, 大嶋清宏
  • 学会等名: 日本救急医学会