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2018 年度 実施状況報告書

多系統萎縮症に合併する睡眠呼吸障害の多様性―呼吸管理から生命予後改善をめざす―

研究課題

研究課題/領域番号 17K09315
研究機関奈良県立医科大学

研究代表者

山内 基雄  奈良県立医科大学, 医学部, 准教授 (30405378)

研究分担者 木村 弘  日本医科大学, 大学院医学研究科, 教授 (20195374)
杉江 和馬  奈良県立医科大学, 医学部, 教授 (60347549)
藤田 幸男  奈良県立医科大学, 医学部, 助教 (60571023)
吉川 雅則  奈良県立医科大学, 医学部, 病院教授 (80271203)
研究期間 (年度) 2017-04-01 – 2021-03-31
キーワード睡眠呼吸障害 / 多系統萎縮症 / 予後 / 突然死
研究実績の概要

多系統萎縮症(MSA)は進行性細胞変性脱落をきたす難治性疾患であり神経内科領域では稀な疾患ではなく、また時に原因不明の突然死をきたすことからMSA の突然死防止は臨床上重要な課題である。一方睡眠時無呼吸症候群(SAS)はMSA に高頻度に合併するにもかかわらず両疾患の関連と治療戦略は不明な点が多く、我々はMSAの突然死にSASの合併が関与している可能性を探究している。
対象は奈良県立医科大学附属病院神経内科診療中のMSAおよびMSA疑い症例であり、MSAの評価あるいは加療目的で入院した際に終夜睡眠ポリグラフ(PSG)を施行しSASの合併有無とその症型を評価している。
前回報告時以降さらに10症例の蓄積があり、現時点で合計で24人のMSA患者(MSA疑い症例を含む)に対してPSGを行っている。MSAサブタイプの内訳は、MSA-P(パーキンソン症状優位型)7例、MSA-C(小脳症状優位型)13例、その他4例である。
昨年度までと同様、声帯開大障害に起因する高調性いびきはMSA-CとMSA-Pの両サブタイプで観察されている。一方、SASの症型においては、MSA-Pに比してMSA-Cでは、チェーン・ストークス呼吸や中枢性無呼吸を呈する頻度が多く、また覚醒中のみならず睡眠中も不規則呼吸を呈することが多いとの結果を得ている。
さらに長期経過観察期間において、SASの治療介入としてのCPAP(Continuous Positive Airway Pressure)あるいはASV(Adaptive-servo Ventilator)のアドヒアランスが良好な症例では長期生存が得られる傾向を示している。

現在までの達成度 (区分)
現在までの達成度 (区分)

2: おおむね順調に進展している

理由

当院神経内科と連携してMSA症例が入院した際にはPSGを施行できている。
外来通院中のMSA症例において睡眠呼吸障害の評価目的のみの入院は患者の負担(入院費用など)を鑑みて行っていないため、睡眠呼吸障害未評価の症例はないとは言えないものの、ほぼ順調に症例は蓄積できていると考えている。

今後の研究の推進方策

MSAにSAS治療が必要と判断した症例には、CPAPやASVなどのPAP機器を治療導入している。その治療効果をPAP機器装着下PSGを行い評価しているが、長期治療効果に関してはPSGを複数回行うことは現実的に困難でありPAP機器からのメモリデータを用いて評価していることが多い。またアドヒアランスが良好な症例では、PAP機器を装着しないでPSGを行うことのリスクが高いと判断されることがしばしばあり、MSAに伴うSASの症型の変遷についての検討が全例ではできていない。また、死亡例も存在するが、剖検症例を得ることが現時点ではできていない。したがってさらなる症例の蓄積が必要と考えており、引き続き、症例数の上積みを行っていきたいと考えている。

次年度使用額が生じた理由

次年度使用額は、小額の16,384円であり、ほぼ計画通りに予算研究費を執行できたと考えている。

  • 研究成果

    (10件)

すべて 2019 2018

すべて 雑誌論文 (2件) (うち査読あり 1件、 オープンアクセス 1件) 学会発表 (8件) (うち国際学会 2件、 招待講演 4件)

  • [雑誌論文] The effects of heated humidification to nasopharynx on nasal resistance and breathing pattern2019

    • 著者名/発表者名
      Fujita Yukio、Yamauchi Motoo、Uyama Hiroki、Oda Hideshi、Igaki Michihito、Yoshikawa Masanori、Kimura Hiroshi
    • 雑誌名

      PLOS ONE

      巻: 14 ページ: e0210957

    • DOI

      10.1371/journal.pone.0210957

    • 査読あり / オープンアクセス
  • [雑誌論文] 睡眠時無呼吸症候群と生活習慣病 原因か結果か?2019

    • 著者名/発表者名
      山内基雄
    • 雑誌名

      日本内科学会雑誌

      巻: 108 ページ: 688-693

  • [学会発表] 睡眠時無呼吸症候群に対する新規治療法としての植込み型舌下神経刺激療法2019

    • 著者名/発表者名
      山内基雄
    • 学会等名
      第83回日本循環器学会学術集会
  • [学会発表] Current Situation of Clinical practice and Education for Sleep Medicine in Japan2018

    • 著者名/発表者名
      Yamauchi Motoo
    • 学会等名
      The 4th PKU-UPENN Annual Joint Symposium, Beijing, China.
    • 国際学会 / 招待講演
  • [学会発表] Physiological and Clinical Phenotypes of Obstructive Sleep Apnea - Road Ahead to Personalized Therapy -2018

    • 著者名/発表者名
      Yamauchi Motoo
    • 学会等名
      The 126th Conference of KATRD, Seoul, Korea.
    • 国際学会 / 招待講演
  • [学会発表] 閉塞性睡眠時無呼吸症候群のより良い治療に必要なものはなにか? - 医師と睡眠検査技師の視点から考える -2018

    • 著者名/発表者名
      山内基雄
    • 学会等名
      第10回日本臨床睡眠医学会学術集会
    • 招待講演
  • [学会発表] 中枢性無呼吸・チェーンストークス呼吸の判定に迷うとき2018

    • 著者名/発表者名
      山内基雄
    • 学会等名
      第43回日本睡眠学会定期学術集会
  • [学会発表] OSASの病因病態生理を呼吸生理学から紐解く-解剖学的な上気道狭小化のみで説明できるのか?-2018

    • 著者名/発表者名
      山内基雄
    • 学会等名
      日本補綴歯科学会第127回学術大会
    • 招待講演
  • [学会発表] 呼吸ケアとしての睡眠呼吸障害管理における諸問題 CPAP使用時間の評価と妥当性2018

    • 著者名/発表者名
      山内基雄
    • 学会等名
      第58回 日本呼吸器学会学術講演会
  • [学会発表] さまざまな睡眠呼吸障害の呼吸管理を考える2018

    • 著者名/発表者名
      山内基雄
    • 学会等名
      日本呼吸器学会 第39回生涯教育講演会

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公開日: 2019-12-27  

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