医療ビッグデータを用いた急性心筋梗塞症の新規「医療の質指標(QI)」の開発

2021 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 17K09548
• 研究機関: 国立研究開発法人国立循環器病研究センター
• 研究代表者: 中尾 一泰 国立研究開発法人国立循環器病研究センター, 病院, 客員研究員 (40730619)
• 研究分担者: 安田 聡 国立研究開発法人国立循環器病研究センター, その他部局等, その他 (00431578) ; 西村 邦宏 国立研究開発法人国立循環器病研究センター, 研究所, 部長 (70397834) ; 野口 暉夫 国立研究開発法人国立循環器病研究センター, 病院, 副院長 (70505099) ; 中村 文明 国立研究開発法人国立循環器病研究センター, その他, 室長 (80462282) [辞退] ; 中尾 葉子 国立研究開発法人国立循環器病研究センター, オープンイノベーションセンター, 室長 (90752824)
• 研究期間 (年度): 2017-04-01 – 2022-03-31
• キーワード: 医療の質 / 急性心筋梗塞 / 心不全

研究実績の概要

我が国の循環器病診療において、「医療の質指標 (QI: quality indicator）」を用いた科学的な医療の質評価を全国レベルのデータ構築と実態の把握を行うことをと目的に当研究を実施してきた。最終年度、データベースの整備構築を行い、追加の解析として、病院毎の心筋梗塞患者数と入院早期経皮的冠動脈インターベンションの実施率の関係また、予後の関係の調査を実施した。
2014-2017年度にJROAD-DPCに参加し平均年間5例以上の急性心筋梗塞症(I210-I213)の入院があった施設(計853施設:患者数約14万例)を対象とした。心筋梗塞患者数で5分位に分けた年間入院患者数の中央値は、最小5分位:11．3例, 最大5分位: 106例であった。入院早期の経皮的冠動脈インターベンションの実施率は最小5分位で75.2%、最大5分位86.1%と入院数が増えるにつれて上昇した。入院中の死亡率は、最小5分位で10.7%、最大5分位7.5%と入院数が増えるにつれて低下した。ロジステック回帰モデルを用いて、年齢、性別、重症度(Killipクラス)、入院時併存症(チャールソンスコア)で補正を行っても、5分位が上がるにつれて死亡に対するオッズ比は低下した。
この結果は、病院毎の入院患者数と入院早期経皮的冠動脈インターベンションの実施率の正に関連し、患者の死亡率と負の相関があることを示唆する。一方で、入院前の状況についての詳細な情報が不足していること、他の構造指標など種々の因子が結果に影響しうることなどから、結果は慎重に解釈する必要がある。

研究成果

• [雑誌論文] Association of hospital performance measures with readmissions for patients with heart failure: A report from JROAD-DPC study (2021)
  • 著者名/発表者名: Nakao Kazuhiro、Yasuda Satoshi、Noguchi Teruo、Sumita Yoko、Nakao Yoko M.、Nishimura Kunihiro、Nakai Michikazu、Miyamoto Yoshihiro、Tsutsui Hiroyuki、Saito Yoshihiko、Komuro Issei、Gale Chris P.、Ogawa Hisao
  • 雑誌名: International Journal of Cardiology 巻: 340 ページ: 48～54
  • DOI: 10.1016/j.ijcard.2021.08.019
  • 査読あり / 国際共著