• 研究課題をさがす
  • 研究者をさがす
  • KAKENの使い方
  1. 課題ページに戻る

2017 年度 実施状況報告書

腎血管性高血圧への血行再建術の適応基準の確立と病態改善機序の解明

研究課題

研究課題/領域番号 17K09743
研究機関国立研究開発法人国立循環器病研究センター

研究代表者

岩嶋 義雄  国立研究開発法人国立循環器病研究センター, 病院, 医長 (80448068)

研究期間 (年度) 2017-04-01 – 2020-03-31
キーワード腎血管性高血圧 / 経皮的腎動脈形成術 / 二次性高血圧 / 高血圧
研究実績の概要

腎血管性高血圧は腎動脈の狭窄や閉塞によるもので、二次性高血圧の代表的疾患であり、その原因は動脈硬化性(ARAS)と線維筋性異形成(FMD)に大別される。腎血管性高血圧への血行再建術(経皮的腎動脈形成術: PTA)はその治療法の一つであり、血圧低下をもたらすことも多く、効果的な治療法と考えられるが、血行再建に伴う病態の変化や、治療効果を予測するための有用な指標は明らかでない。PTA前後の臨床評価を行い、治療効果・予後を比較して、本年度は以下の研究成果を論文報告した。
① 腎血管性高血圧へのPTAによる診察室外血圧での降圧効果や血圧変動への影響については明らかでないことから、PTAの1年後に再狭窄が認められない症例を対象に、術前と術後1年間での診察室血圧と家庭血圧の推移を評価した。PTAは診察室外血圧(家庭血圧)でも良好な降圧効果をもたらし、ARASと比べてFMDのほうが早朝の家庭血圧への降圧効果や血圧変動性の改善にも優れていた。また、わずかではあるものの、内服する降圧薬を減らしていた。
② ARASは腎血管性高血圧の原因として頻度が多く、腎機能障害が合併することも多いが、腎機能とPTA後の予後との関連については明らかでない。推定糸球体濾過量(eGFR)かつ早朝尿からのアルブミン尿/蛋白尿で腎機能を評価して、それぞれ重症度別に分類し、PTA後の心血管・腎イベント発症(脳卒中、心筋梗塞、大動脈解離、血液透析導入、死亡)との関連を検討した。腎機能低下はARASへのPTA後の予後不良と関連しており、とくに、術後1年でのeGFR低下は予後不良であった。したがって、術前に微量-顕性のアルブミン尿/蛋白尿を認めた場合では、PTAによる治療効果は限定される可能性を見いだした。

現在までの達成度 (区分)
現在までの達成度 (区分)

2: おおむね順調に進展している

理由

申請書に記載した平成29年度の研究計画の大半は順調に遂行することができた。腎血管性高血圧への血行再建術は、これまでは診察室血圧を指標とした報告が多かったが、診察室外血圧の降圧効果や、血圧変動性の改善効果を有することを見出して、血行再建に伴う病態の変化に関する新たな知見を示した。また、血行再建術と術後の腎機能の推移については不明な部分が多かったが、術後の腎機能悪化が予後と関連することを明らかにして、血行再建術が望ましくない患者像を示した。これらの成果の一部を、欧州で開催された国際学会での招聘講演で発表した。

今後の研究の推進方策

平成29年度の研究のうち、「血行再建術による病態の推移」についてさらに検討を進める。研究対象者数は多くなく、その確保が研究遂行の課題であるが、疾患を示唆する所見を見逃さず、高血圧治療ガイドライン2014などの診療ガイドラインを遵守して治療対象者を選択する。
平成30年度は、研究計画に沿って、以下を推進する。
1)腎血管性高血圧患者を対象に、血行再建術の前後での診察室血圧だけでなく診察室外血圧を併用することで、詳細な血圧評価を行い、生体由来試料を収集して治療反応性を多角的に評価する。
2)治療反応性の有無で比較・検討することで、血行再建の治療効果に関連する生体分子を探索する。
3)所属施設でこれまで施行された腎血管性高血圧患者の予後調査を行い、予後規定因子を見出す。

次年度使用額が生じた理由

本年度は、当初の計画より少額の研究費で効率よく、研究遂行することができた。また、以前に確保できた物品・消耗品を本研究に応用することで使用額を抑制することが出来た。今年度に計画していた実験の一部を遂行するためには本年度の助成額以上を必要とするため、次年度の助成額と併せて使用するように考慮した。

  • 研究成果

    (10件)

すべて 2018 2017

すべて 雑誌論文 (5件) (うち査読あり 5件、 オープンアクセス 2件) 学会発表 (5件) (うち国際学会 2件、 招待講演 3件)

  • [雑誌論文] Association between renal function and outcomes after percutaneous transluminal renal angioplasty in hypertensive patients with renal artery stenosis2018

    • 著者名/発表者名
      Iwashima Yoshio、Fukuda Tetsuya、Horio Takeshi、Hayashi Shin-ichiro、Kusunoki Hiroshi、Kishida Masatsugu、Nakamura Satoko、Kamide Kei、Kawano Yuhei、Yoshihara Fumiki
    • 雑誌名

      Journal of Hypertension

      巻: 36 ページ: 126~135

    • DOI

      10.1097/HJH.0000000000001499

    • 査読あり
  • [雑誌論文] Factors Associated with Outcomes of Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty in Patients with Renal Artery Stenosis: A Retrospective Analysis of 50 Consecutive Cases2018

    • 著者名/発表者名
      Matayoshi Tetsutaro、Kamide Kei、Tanaka Ryoichi、Fukuda Tetsuya、Horio Takeshi、Iwashima Yoshio、Yoshihara Fumiki、Nakamura Satoko、Nakahama Hajime、Ohya Yusuke、Kawano Yuhei
    • 雑誌名

      International Journal of Hypertension

      巻: 2018 ページ: 1~8

    • DOI

      10.1155/2018/1952685

    • 査読あり / オープンアクセス
  • [雑誌論文] Effects of Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty on Office and Home Blood Pressure and Home Blood Pressure Variability in Hypertensive Patients With Renal Artery StenosisNovelty and Significance2017

    • 著者名/発表者名
      Iwashima Yoshio、Fukuda Tetsuya、Kusunoki Hiroshi、Hayashi Shin-ichiro、Kishida Masatsugu、Yoshihara Fumiki、Nakamura Satoko、Kamide Kei、Horio Takeshi、Kawano Yuhei
    • 雑誌名

      Hypertension

      巻: 69 ページ: 109~117

    • DOI

      10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.08124

    • 査読あり / オープンアクセス
  • [雑誌論文] Preventive effect of renin-angiotensin system inhibitors on new-onset atrial fibrillation in hypertensive patients: a propensity score matching analysis2017

    • 著者名/発表者名
      Horio T、Akiyama M、Iwashima Y、Yoshihara F、Nakamura S、Tokudome T、Okutsu M、Tanaka H、Komatsubara I、Okimoto N、Kamakura S、Kawano Y
    • 雑誌名

      Journal of Human Hypertension

      巻: 31 ページ: 450~456

    • DOI

      10.1038/jhh.2016.95

    • 査読あり
  • [雑誌論文] Effective uric acid-lowering treatment for hypertensive patients with hyperuricemia2017

    • 著者名/発表者名
      Ohta Yuko、Ishizuka Azusa、Arima Hisatomi、Hayashi Shinichiro、Iwashima Yoshio、Kishida Masatsugu、Yoshihara Fumiki、Nakamura Satoko、Kawano Yuhei
    • 雑誌名

      Hypertension Research

      巻: 40 ページ: 259~263

    • DOI

      10.1038/hr.2016.139

    • 査読あり
  • [学会発表] Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty for Fibromuscular Dysplasia.2018

    • 著者名/発表者名
      Yoshio Iwashima
    • 学会等名
      Revisiting Fibromuscular Dysplasia & Related Vascular Diseases
    • 国際学会 / 招待講演
  • [学会発表] Impact of Renal Function on Outcomes After Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty in Hypertensive Patients With Renal Artery Stenosis.2017

    • 著者名/発表者名
      Yoshio Iwashima
    • 学会等名
      AHA Council on Hypertension American Society of Hypertension Joint Scientific Sessions 2017
    • 国際学会
  • [学会発表] シンポジウム「腎動脈狭窄」2017

    • 著者名/発表者名
      岩嶋 義雄
    • 学会等名
      第6回 臨床高血圧フォーラム
    • 招待講演
  • [学会発表] 動脈硬化性の腎血管性高血圧患者における腎機能と経皮的腎血管形成術(PTRA)後の心血管・腎予後との関連2017

    • 著者名/発表者名
      岩嶋 義雄
    • 学会等名
      第40回日本高血圧学会総会
  • [学会発表] シンポジウム「腎血管性高血圧への経皮的腎血管形成術 (PTRA): 血管拡張術は有用か?」2017

    • 著者名/発表者名
      岩嶋 義雄
    • 学会等名
      第40回日本高血圧学会総会
    • 招待講演

URL: 

公開日: 2018-12-17  

サービス概要 検索マニュアル よくある質問 お知らせ 利用規程 科研費による研究の帰属

Powered by NII kakenhi