有病高齢者の摂食・嚥下を評価するための新たな機能画像の開発と臨床応用

2018 年度 実施状況報告書

• 研究課題/領域番号: 17K11680
• 研究機関: 九州歯科大学
• 研究代表者: 森本 泰宏 九州歯科大学, 歯学部, 教授 (00275447)
• 研究期間 (年度): 2017-04-01 – 2022-03-31
• キーワード: Cine-MRI / 摂食•嚥下 / 口腔がん / Functional MRI

研究実績の概要

正常ボランティア、口腔がん患者及び口腔がんにより舌、顎骨等を切除した患者を対象にT2強調をベースにしたMR sequencesを用いてCine-MRIを撮像し、嚥下機能の評価に試みた。具体的には、T2強調をベースにしたMR sequencesを用いてCine-MRIを撮像する際、生理食塩水5 mlを経口摂取する状態を経時的に撮像する。昨年度の研究で決定した撮像sequencesとして1秒あたりの撮影数を15枚として正常ボランティア、口腔がん患者の術前及び口腔がんにより舌、顎骨等を切除した患者にCine-MRIの撮像を行った。正常ボランティアではほぼ全員撮像し、嚥下による液体の流動性を確認することができた。口腔がん患者でも、術前の場合はほぼ全員撮像することに成功し、正常ボランティア同様液体の流動性を確認することが可能であった。一方、手術後の患者では切除の程度のよって体動による画質の低下が強い症例が若干見られた。しかし、撮影対象者の全員に嚥下による飲水の口腔から食道迄の流れを評価することは可能であった。更に、今回手術後の患者さんの中には1回嚥下のみではなく、2回嚥下、3回嚥下を示すものも見られた。従って、そのような多数回嚥下の状態も我々のCine-MRIでは描出することが可能であることも確認できた。加えて、正常者と嚥下機能が低下している患者を比較することにより4つのパラメータ（oral transit times、orovelar opening time、first passavant ridge、tissue immobility score）において両者差異のある可能性を見出した。今後、症例数を増すことで統計的な有意性を明らかにし、客観的な指標としての有効性を確認していく予定である。Super Dynamic MR sialography及びfMRIのデータも集める。

現在までの達成度 (区分)

3: やや遅れている

理由

Cine-MRIを用いた嚥下機能評価により正常ボランティアと口腔がん患者及び口腔がんによる舌や顎骨を切除した患者に対する応用も可能であることを確認できた。同時に正常者と嚥下機能が低下している患者を比較することにより4つのパラメータ（oral transit times、orovelar opening time、first passavant ridge、tissue immobility score）において両者差異のある可能性を見出した。このようなデータがでていることは順調に進んでいると考える。しかし、Super Dynamic MR sialographyの手法は確立したものの、昨年度同様唾液の流出状態を描出することには成功しておらず、新しい知見の発見には至っていないのが現状である。Functional MRIによる咬合状態の評価に関しては、高齢者のボランティア及び咬合状態が著しく壊れた高齢者に対するデータ取得があまり進んでいないため全体としてはやや遅れていると考えている。

今後の研究の推進方策

我々が試みたT2強調をベースにしたMR sequencesを用いて作成したCine-MRIは1秒間に15回撮影を施すことで生理食塩水を嚥下する状態を適切に評価できることは確認している。それは正常ボランティアだけではなく、口腔がん患者及び口腔がんに対する手術を行った患者へも可能である。従って、今後は口腔がん患者に対して行っている術前及び手術後のMRによる評価時に必ずCine-MRIを追加撮影する。そのことで、Cine-MRIの症例数を増やし、その意義を確立して結果の発表に繋げていきたいと考えている。
併行してSuper Dynamic MR sialographyによる極短時間の撮像において唾液流出の状態を描出し、その画像が意味するものを探求していく。
更に、Functional MRIにおける咬合状態の把握について、若年者のボランティアにおけるデータに加えて高齢者や歯周病で咬合状態が不全になった患者を対象として撮像を追加し、基礎データの確立を目指す予定である。
平成29年度より開始した研究内容を継続して行い、分析対象者の症例数を蓄積して行く。具体的には以下の通りである。Cine-MRIに関しては進行が良いため同研究を中心に進めていく。

次年度使用額が生じた理由

研究の進行状況、論文作成及び海外の支払いにおける為替の変動等により、僅かに金額的には残余が生じた。この分は来年度の研究遂行及び論文発表によって使用する予定である。

研究成果

• [雑誌論文] Predicting the therapeutic effect of carbamezapine in trigerminal neuralgia by analysis of neurovascular compression utilising MR cisternography. (2019)
  • 著者名/発表者名: Tanaka T, Shiiba S, Yoshino N, Harano N, Sago T, Kito S, Matsumoto-Takeda S, Wakasugi-Sato N, Oda M, Joujima T, Miyamura Y, Imamura Y, Morimoto Y
  • 雑誌名: Int J Oral Maxillofac Surg. 巻: 48 ページ: 480-487
  • DOI: 10.1016/j.ijom.2018.09.012.
  • 査読あり
• [雑誌論文] Functional evaluation of swallowing in patients with tongue cancers before and after surgery using high-speed continuous MR images based on T2-weighted sequences. (2018)
  • 著者名/発表者名: Nishimura S. Tanaka T, Oda M, Habu H, Kodama M, Yoshiga D, Osawa K, Kokuryo S, Miyamoto I, Kito S, Wakasugi-Sato N, Matsumoto-Takeda S, Joujima T, Miyamura Y, Hitomi S, Yamamoto N, Uehara M, Sasaguri M, Ono K, Yoshioka I, Tominaga K, Morimoto Y
  • 雑誌名: Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 巻: 125 ページ: 88-98
  • DOI: doi: 10.1016/j.oooo.2017.09.012.
  • 査読あり
• [雑誌論文] Significance and usefulness of imaging characteristics of gubernaculum tracts for the diagnosis of odontogenic tumors or cysts. (2018)
  • 著者名/発表者名: Oda M, Nishida I, Miyamoto I, Saeki K, Tanaka T, Kito S, Yamamoto N, Yada N, Yoshiga D, Matsumoto-Takeda S, Wakasugi-Sato N, Habu M, Kodama M, Kokuryo S, Osawa K, Nishimura S, Joujima T, Miyamura Y, Matsuo K, Tominaga K, Yoshioka I, Maki K, Morimoto Y
  • 雑誌名: PLoS ONE 巻: 13 ページ: e0199285
  • DOI: doi: 10.1371/journal.pone.0199285.
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Multiple mandibular static bone depressions attached to the three major salivary glands: A case report. (2018)
  • 著者名/発表者名: Nishimura S, Osawa K, Tanaka T, Imamura Y, Kokuryo S, Habu M, Jyoujima T, Miyamura Y, Mochida K, Inoue T, Kito S, Wakasugi-Sato N, Matsumoto-Takeda S, Oda M, Yoshiga D, Kodama M, Sasaguri M, Tominaga K, Yoshioka I, Morimoto Y
  • 雑誌名: Oral Radiol. 巻: 34 ページ: 277-280
  • DOI: doi: 10.1007/s11282-017-0304-x.
  • 査読あり
• [学会発表] 歯科用コーンビーム（CB）CTの読影 歯と歯周組織を中心に (2018)
  • 著者名/発表者名: 森本泰宏
  • 学会等名: 第7回日本外傷歯学会西日本地方会総会・学術大会
  • 招待講演
• [学会発表] 放射線から見た口腔、顎、顔面領域の成長評価 (2018)
  • 著者名/発表者名: 森本泰宏
  • 学会等名: 第26回 北九州市小児口腔保健学会総会・学術大会
  • 招待講演
• [学会発表] DC/TMD診断のための画像検査 (2018)
  • 著者名/発表者名: 森本泰宏
  • 学会等名: 第31回日本顎関節学会総会・学術大会
  • 招待講演
• [学会発表] 小児歯科領域における画像診断 -臨床と研究- (2018)
  • 著者名/発表者名: 森本泰宏
  • 学会等名: 第18回日本外傷歯学会総会・学術大会
  • 招待講演
• [学会発表] 歯科用インプラント治療に対する画像診断の基礎 -CT画像を中心に- (2018)
  • 著者名/発表者名: 森本泰宏
  • 学会等名: 第48回 日本口腔インプラント学会総会・学術大会
  • 招待講演
• [図書] デンタルダイヤモンド社 (2018)
  • 著者名/発表者名: 森本泰宏、田中達朗、鬼頭慎司 日高豊彦、新井嘉則、寺内吉継 編
  • 総ページ数: 172
  • 出版者: いまこそ学ぼうCBCT 読像診断のマスターガイド
• [図書] これでOK 基本から学ぶ歯科用コーンビームCT (2018)
  • 著者名/発表者名: 森本泰宏、田中達朗、藤井誠子、土生 学、渡邉知則、辻 裕文 金田 隆 編著
  • 総ページ数: 152
  • 出版者: ヒョウーロンバブリッシャーズ