小児再生不良性貧血におけるクローン性造血の網羅的遺伝子解析

2017 年度 実施状況報告書

• 研究課題/領域番号: 17K16248
• 研究機関: 名古屋大学
• 研究代表者: 成田 敦 名古屋大学, 医学部附属病院, 助教 (20625149)
• 研究期間 (年度): 2017-04-01 – 2019-03-31
• キーワード: 血液学 / 小児 / 再生不良性貧血 / クローン性造血 / 夜間発作性血色素尿症 / 骨髄異形成症候群 / 急性骨髄性白血病

研究実績の概要

HLA一致ドナーが得られない小児再生不良性貧血（AA）に対する標準治療は抗胸腺細胞グロブリンとシクロスポリンによる免疫抑制療法（Immunosuppressive therapy; IST）である。骨髄移植が実施できなかった症例においてもISTにより90%以上の長期生存が期待されるが、数年の経過中に約15%の症例ではクローン性造血が生じるとされる。クローン性造血には夜間発作性血色素尿症（Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria; PNH）を代表とする血液良性疾患の他に、骨髄異形成症候群（Myelodysplastic syndrome; MDS）および急性骨髄性白血病（Acute myeloid leukemia; AML）などの血液悪性疾患が含まれる。
我々は小児AAの57症例を後方視的に解析した。観察期間中に5例がPNHを発症し、10年累積発症率は10.2% (95% CI, 3.6%-20.7%)であった。また、AAからPNHを発症した5例についてAA診断時とPNH発症時の検体をターゲットシーケンス解析した結果、AA診断時にはPIGA遺伝子変異を認めなかったが、PNH発症後にPIGA遺伝子変異を全例で検出した（Narita A, et al., Br J Haematol 2017）。また、AAの経過中に7番染色体モノソミーを来した2例について、AA、MDS、AML発症時の検体を用いて全エクソーム解析を実施した。その結果、経過中にそれぞれ5つの付加遺伝子変異を検出し、このうちSETBP1変異を両者に認めた。
さらに、小児AAの37症例の継時的に保存された検体を用いてエクソーム解析を実施し、このうち17症例に経過中に何らかの遺伝子変異の出現を認めた。

現在までの達成度 (区分)

2: おおむね順調に進展している

理由

経過中にクローン性造血を来した7例（PNH 5 例、7 番染色体モノソミー2例）について、AA 診断時およびクローン性造血を発症した時点に採取された検体を継時的に解析した。AAからPNHを発症した5例については英文論文として報告できた。さらに、小児AAの長期フォローアップされている検体を用いてエクソーム解析を実施できていることから、おおむね順調に研究は進展していると考えている。

今後の研究の推進方策

今年度と同様の解析を進めつつ、クローン性造血の発症予測を目的とした遺伝子解析の臨床的応用の実現について検討を進める。具体的には、名古屋大学小児科でフォローされているAA 患者のうち、これまで造血幹細胞移植が実施されていない症例は50 症例ほどである。これらの症例は将来的にPNH またはMDS/AML といったクローン性造血疾患を発症するリスクを有している。そこで、これまでに保存されている検体を含めてターゲットシーケンスまたは全エクソームシーケンスを行い、クローン性造血の早期診断における有用性を確認する。さらに、定期的な微小PNH 血球モニタリング並びに染色体検査等の臨床情報を遺伝子解析の結果と合わせて評価し、包括的な疾患概念の理解、病態解明を目指す。

次年度使用額が生じた理由

【理由】
次世代シーケンサーを用いた網羅的遺伝子解析については、検体の集積に従い解析を実施しているために、一部の研究費について次年度に繰り越して解析を行う。
【使用計画】
引き続き小児再生不良性貧血の検体を用いて次世代シーケンサーによる網羅的遺伝子解析を行い、クローン性造血発症の機序の詳細について検討を進める。

研究成果

• [雑誌論文] Development of clinical paroxysmal nocturnal haemoglobinuria in children with aplastic anaemia. (2017)
  • 著者名/発表者名: Narita A, Muramatsu H, Okuno Y, Sekiya Y, Suzuki K, Hamada M, Kataoka S, Ichikawa D, Taniguchi R, Murakami N, Kojima D, Nishikawa E, Kawashima N, Nishio N, Hama A, Takahashi Y, Kojima S.
  • 雑誌名: Send to Br J Haematol 巻: 178(6) ページ: 954-958
  • DOI: 10.1111/bjh.14790
  • 査読あり / オープンアクセス
• [学会発表] Clinical sequencing of 375 patients with inherited and acquired bone marrow failure syndromes (2017)
  • 著者名/発表者名: Hideki M, Okuno Y, Yoshida K, Shiraishi Y, Doisaki S, Narita A, Sakaguchi H, Kawashima N, Wang X, Xu Y, Chiba K, Tanaka H, Hama A, Sanada M, Takahashi Y, Kanno H, Yamaguchi H, Ohga S, Manabe A, Harigae H, Kunishima S, Ishii E, Kobayashi M, Koike K, Watanabe K, Ito E, Takata M, Yabe M, Ogawa S, Miyano S, and Kojima S
  • 学会等名: EWOG-S/SAA2017
  • 国際学会
• [学会発表] Genetic background of idiopathic bone marrow failure syndromes in children (2017)
  • 著者名/発表者名: Narita A, Hideki M, Okuno Y, Yoshida K, Shiraishi Y, Chiba K, Tanaka H, Wang X, Kojima D, Xu Y, Kawashima N, Nishio N, Hama A, Takahashi Y, Hasegawa D, Manabe A, Sakaguchi H, Yoshida N, Kato K, Miyano S, Ito M, Ogawa S and Kojima S
  • 学会等名: EWOG-S/SAA2017
  • 国際学会
• [学会発表] Clinical sequencing in inherited bone marrow failure syndromes (2017)
  • 著者名/発表者名: Okuno Y
  • 学会等名: 第79回日本血液学会学術集会
• [学会発表] Germline mutation in pediatric patients with aplastic anemia (2017)
  • 著者名/発表者名: Narita A, Muramatsu H, Okuno Y, Wang X, Xu Y, Kawashima N, Nishio N, Hama A, Sakaguchi H, Yoshida N, Kato K, Kojima S and Takahashi Y
  • 学会等名: 第59回日本小児血液・がん学会
• [学会発表] ターゲットシーケンス解析を施行した小児造血不全移植例の解析 (2017)
  • 著者名/発表者名: Muramatsu H, Okuno Y, Yoshida K, Shiraishi Y, Doisaki S, Narita A and Kojima S, et al
  • 学会等名: 第40回日本造血細胞移植学会総会