AI支援型がん患者の意思決定構造解析を基盤とした情報提供システムの開発

2018 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 18H03084
• 研究機関: 兵庫県立大学
• 研究代表者: 川崎 優子 兵庫県立大学, 看護学部, 准教授 (30364045)
• 研究分担者: 内布 敦子 兵庫県立大学, 看護学部, 副学長 (20232861) ; 木澤 義之 神戸大学, 医学部附属病院, 特命教授 (80289181) ; 平井 啓 大阪大学, 人間科学研究科, 准教授 (70294014) ; 新居 学 兵庫県立大学, 工学研究科, 准教授 (80336833)
• 研究期間 (年度): 2018-04-01 – 2022-03-31
• キーワード: がん看護 / 行動意思決定論 / 情報機器・知能機械システム

研究実績の概要

1.予備調査1：再発・進行がん患者の意思決定支援における、医療従事者の臨床判断構造および患者・家族の治療選択にまつわる価値観を明確化するために、看護師7名に記述式の質問紙調査を行った。医療従事者の臨床判断構造としては、5つの段階的なプロセスが明らかになった。患者の価値観は、①延命、②辛い体験を避けること、③家族の負担を最小限にすること、④家族と過ごせる時間の確保の４つであった。家族の価値観は、①患者の延命、②患者の苦痛を最小限にすること、③患者の意思を尊重すること、⑤自分の生活維持の４つであった。
2.本調査1：がん患者の治療選択に関わる意思決定の心理学的要因を明らかにするために、がん患者200名にインターネット上の質問紙調査を行った。病状説明の内容は76%に認識されており、37.5%は治療後の生活に不安を感じていた。約半数が積極的に自己決定しようとしており、13%は治療選択において困難さ、18%は治療後の身体状況に違和感を感じていた。医療従事者（59.5%）や家族（35%）へ積極的に相談し、①延命、②医療者の意見、③治療に伴うリスクを受け入れることを決め手として決断していた。
3.本調査2：がん治療医の意思決定支援に関わる要因を明らかにするために、がん治療医200名にインターネット上の質問紙調査を行った。①診断時、②有害事象のコントロールが難しい時、③再発・転移が生じたときに意思決定支援が必要な患者のスクリーニングをしていた。自己決定が難しい患者がいた場合他職種連携をはかったものは39%であった。意思決定に対する満足度における有意な説明変数として、将来の利得と損失、意思決定に対する困難感、医師からの治療病状の説明、一部の決める力、そして一部のリスク対処能力が挙げられた。
4.東アジアの家族思考の意思決定モデルの中で本人の意向を尊重して意思決定を行うかについて検討した。

現在までの達成度 (区分)

2: おおむね順調に進展している

理由

予備調査結果をもとに本調査を段階的に進めている。

今後の研究の推進方策

本研究では、①がん患者の意思決定構造、意思決定支援に関わる医療従事者の臨床判断構造に関する調査の実施。②人工知能・コグニティブシステムの技術を用いた解析。②解析結果をもとにinter-professional approach（多職種連携）の視点から「がん患者の個別の意思決定構造に応じた情報提供システム（最適な医療者-がん患者間のコミュニケーション支援）」の開発。以上3点を段階的に進める計画である。今後は、看護師、薬剤師、MSWの意思決定支援における臨床判断構造の調査結果を分析し、②③の段階へ進める予定である。
また、意思決定支援の中でも「情報提供方法」に焦点化し、支援者（多職種）と使用方法（ウェブアクセシビリティ）を拡大する予定である。さらに、意思決定に関わる価値観や選択を左右するバイアスを構造化し、既存のものには見られない個々の患者に適した情報を提供することができるシステムを開発する予定である。

研究成果

• [雑誌論文] がんのセルフケア能力を引き出す意思決定支援Web Siteの構成要素. (2020)
  • 著者名/発表者名: 川崎優子、内布敦子、内田恵、橋口周子、奥出有香子
  • 雑誌名: 兵庫県立大学看護学部・地域ケア開発研究所紀要 巻: 27 ページ: 49-64
  • 査読あり
• [雑誌論文] Factors contributing to the use of psychosocial support services among cancer outpatients in Japan: A qualitative study on help-seeking behavior (2019)
  • 著者名/発表者名: Matsui T, Hirai K, Kinoshita H
  • 雑誌名: Journal of Health Psychology Research 巻: 31(2) ページ: 123-142
  • DOI: https://doi.org/10.11560/jhpr.170405084
  • 査読あり
• [雑誌論文] Problems, goals and solutions reported by cancer patients participating in group problem-solving therapy (2019)
  • 著者名/発表者名: Matsui T, Hirai K, Shokoji M, Kanai N, Yoshizaki A, Wada N, Ito N, Tokuyama M
  • 雑誌名: Japanese Journal of Clinical Oncology 巻: 49（３） ページ: 245-256
  • DOI: https://doi.org/10.1093/jjco/hyy191
  • 査読あり
• [雑誌論文] Frequency of discussing and documenting advance care planning in primary care: secondary analysis of a multicenter cross-sectional observational study (2019)
  • 著者名/発表者名: Hamano J, Oishi A, Morita T, Kizawa Y
  • 雑誌名: BMC Palliat Care 巻: 19(1) ページ: 32
  • DOI: https://doi.org/10.1186/s12904-020-00543-y
  • 査読あり
• [雑誌論文] 2019 Taipei Declaration on Advance Care Planning: A Cultural Adaptation of End-of-Life Care Discussion (2019)
  • 著者名/発表者名: Lin CP, Cheng SY, Mori M, Suh SY, Chan HY, Martina D, Pang WS, Huang HL, Peng JK, Yao CA, Tsai JS, Hu WY, Wang YW, Shih CY, Hsu SH, Wu CY, Chen PJ, Ho HL, Pang GS, Menon S, Ng-Han Lip R, Yuen KK, Kwok AO, Kim SH, Kim JY, Takenouchi S, Kizawa Y, Morita T, Iwata F, Tashiro S, Chiu TY.
  • 雑誌名: J Palliat Med 巻: 22(10) ページ: 1175-1177
  • DOI: 10.1089/jpm.2019.0247
  • 査読あり
• [雑誌論文] Decision-making dilemmas of paediatricians: a qualitative study in Japan. (2019)
  • 著者名/発表者名: Sasazuki M, Sakai Y, Kira R, Toda N, Ichimiya Y, Akamine S, Torio M, Ishizaki Y, Sanefuji M, Narama M, Itai K, Hara T, Takada H, Kizawa Y, Ohga S
  • 雑誌名: BMJ Open 巻: 9(8) ページ: e026579
  • DOI: http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2018-026579
  • 査読あり
• [学会発表] 「がん患者の療養上の意思決定プロセスを支援する共有型看護相談モデル」を基盤とした意思決定支援システムの開発, (2019)
  • 著者名/発表者名: 川崎優子, 牧野佐知子, 藤原佳美, 東谷朗子, 唐澤咲子, 石村愛, 大路貴子, 杉江礼子, 西谷葉子,奥出有香子, 堀口美穂
  • 学会等名: 第24回日本緩和医療学会学術大会
• [学会発表] がん患者の意思決定支援における医療従事者の臨床判断構造 (2019)
  • 著者名/発表者名: 川崎優子, 内布敦子, 木澤義之, 平井啓, 新居学
  • 学会等名: 第24回日本緩和医療学会学術大会
• [学会発表] Physician recognition of concepts of care and their caring activities while performing symptom management on cancer patients: Qualitative findings. (2019)
  • 著者名/発表者名: Nakano, H., Uchinuno, A., Matsuoka, J., Kizawa, M., Fukuda, M., Wakiguchi, Y.
  • 学会等名: The 22th East Asian Forum of Nursing Scholars
• [学会発表] The elements of quality in home care nursing. (2019)
  • 著者名/発表者名: Haga, K., Muya, M., Sakashita, R., Ono, H., Manabe, M., Nii, M., Uchinuno, A., Watanabe, R
  • 学会等名: The 22th East Asian Forum of Nursing Scholars,
• [学会発表] がん医療における行動経済学的意思決定支援の方法 (2019)
  • 著者名/発表者名: 平井 啓
  • 学会等名: NPO婦人科腫瘍の緩和医療を考える会第8回総会・学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] 医療現場の意思決定はなぜ不合理になるのか:行動経済学から意思決定支援を考える (2019)
  • 著者名/発表者名: 平井 啓
  • 学会等名: 第43回日本死の臨床研究会年次大会
  • 招待講演
• [図書] 専門家を目指す人のための緩和医療学 (2019)
  • 著者名/発表者名: 川崎優子
  • 総ページ数: 445
  • 出版者: 南江堂
  • ISBN: 978-4-524-24165-1