心不全患者の医療チームによる多面的評価と医師患者間のギャップの検証

2020 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 18K08056
• 研究機関: 公益財団法人日本心臓血圧研究振興会(臨床研究施設・研究部門)
• 研究代表者: 吉川 勉 公益財団法人日本心臓血圧研究振興会(臨床研究施設・研究部門), 内科医局, 副院長・部長 (20174906)
• 研究分担者: 香坂 俊 慶應義塾大学, 医学部(信濃町), 講師 (30528659)
• 研究期間 (年度): 2018-04-01 – 2021-03-31
• キーワード: 心不全 / 利尿薬 / 突然死 / 尿酸 / フレイル

研究実績の概要

当院を含む8施設で急性増悪期心不全患者データを連続的に登録した。データベースの構築に伴い、本邦の他のレジストリー・データを合体させ、約1万例の心不全患者データベースの解析を行った。また、海外の診療実態と比較すべく、英国との共同研究も継続的に行っている。今回も本邦における代表的な急性心不全レジストリーのデータベース3件を統合し、発症早期の簡便な指標からスコア化し、院内予後を予測することが可能であることを検証した。さらに、退院後再入院のタイミングによって長期予後が異なるのかについても検討した。急性心不全入院中における利尿薬をはじめとする治療により尿酸値が変動することが日常診療で遭遇するが、入院中の尿酸値の変動が退院後の予後に及ぼす影響についても検討した。高齢者心不全例では、骨格筋量の低下が予後に及ぼす影響が重要視されている。われわれは、入院中CT像を撮影しえた心不全例を抽出し、腸腰筋断面積の低下がその後の予後の予測因子であることを明らかにした。その他、高齢者心不全における栄養状態指標、入院日数・入院回数がその後の予後に及ぼす影響、短時間・長時間作用型利尿薬、収縮能の保たれた心不全における左室径、入院時血糖値、標準的治療薬の効果の男女差、標準的治療薬投与に及ぼす低栄養の影響、急性期陽圧呼吸管理の意義、退院時BNP測定の意義について学会報告をし、論文化を進めている。
本邦における代表的な循環器診療施設における急性心不全の診療実態が明らかとなった。海外の該当するデータベースと比較することにより、その違いはより鮮明となった。介入型臨床試験では反映されなかったより医療現場に近い心不全患者の病態、合併症、予後が明らかとなった。今後の心不全患者の医療政策を考えるうえで貴重なデータベースと考える。

研究成果

• [国際共同研究] Imperial College of London(英国)
  • 国名: 英国
  • 外国機関名: Imperial College of London
• [雑誌論文] Low muscle mass assessed by psoas muscle area is associated with clinical adverse events in elderly patients with heart failure. (2021)
  • 著者名/発表者名: Funamizu T, Nagatomo Y, Saji M, Iguchi N, Daida H, Yoshikawa T
  • 雑誌名: PLOS ONE 巻: 16 ページ: e0247140
  • DOI: 10.1371/journal.pone.0247140
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Prediction of sudden cardiac death in Japanese heart failure patients: international validation of the Seattle Proportional Risk Model. (2020)
  • 著者名/発表者名: Fukuoka R, Kohno T, Kohsaka S, Shiraishi Y, Sawano M, Abe T, Nagatomo Y, Goda A, Mizuno A, Fukuda K, Shadman R, Dardas TF, Levy WC, Yoshikawa T
  • 雑誌名: Europace 巻: 22 ページ: 588-597
  • DOI: 10.1093/europace/euaa002
  • 査読あり
• [雑誌論文] Prognostic Implications of Early and Mid-range Readmissions after Acute Heart Failure Hospitalizations: A Report from Japanese Multicenter Registry. (2020)
  • 著者名/発表者名: Kitakata H, Kohno T, Kohsaka S, Shiraishi Y, Parizo JT, Niimi N, Goda A, Nishihata Y, Heidenreich PA, Yoshikawa T
  • 雑誌名: J Am Heart Assoc 巻: 9 ページ: e014949
  • DOI: 10.1161/JAHA.119.014949
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] In-hospital serum uric acid change predicts adverse outcome in patients with heart failure. (2020)
  • 著者名/発表者名: Yamamoto H, Nagatomo Y, Mahara K, Yoshikawa T
  • 雑誌名: J Card Fail 巻: 26 ページ: 968-976
  • DOI: 10.1016/j.cardfail.2020.07.002
  • 査読あり
• [雑誌論文] Derivation and Validation of Clinical Prediction Models for Rapid Risk Stratification for Time-Sensitive Management for Acute Heart Failure. (2020)
  • 著者名/発表者名: Shiraishi Y, Kohsaka S, Abe T, Nagai T, Goda A, Nishihata Y, Nagatomo Y, Saji M, Toyosaki Y, Takei M, Kitai T, Kohno T, Fukuda K, Matsue Y, Anzai T, Yoshikawa T
  • 雑誌名: J Clin Med 巻: 23 ページ: 3394
  • DOI: 10.3390/jcm9113394
  • 査読あり
• [学会発表] ガイドラインが推奨する診療を高齢者心不全に対してどう実践すべきか (2020)
  • 著者名/発表者名: 河野隆志 香坂俊 白石泰之 合田あゆみ 西畑康介 佐地真育 武井眞 長友祐司 吉川勉
  • 学会等名: 第24回日本心不全学会 シンポジウム17「高齢者心不全の治療介入ポイントはどこにある？」
  • 招待講演
• [学会発表] 心不全緩和ケア・アドバンスケアプラニングをリスクモデルという観点から再考する (2020)
  • 著者名/発表者名: 河野隆志 香坂俊 白石泰之 北方博規 庄司聡 水野篤 吉川勉
  • 学会等名: 第24回日本心不全学会 シンポジウム35「リスクに基づくテーラーメード治療（リスク評価）」
  • 招待講演
• [学会発表] 絶対リスクに基づく急性心不全診療 (2020)
  • 著者名/発表者名: 白石泰之 香坂俊 合田あゆみ 長友祐司 佐地真育 西畑康介 武井眞 河野隆志 福田恵一 吉川勉
  • 学会等名: 第24回日本心不全学会 シンポジウム35「リスクに基づくテーラーメード治療（リスク評価）」
  • 招待講演
• [学会発表] Association of short-acting versus long-acting loop diuretics with long-term outcomes in patients hospitalizaed for acute heart failure. (2020)
  • 著者名/発表者名: Imaeda S, Shiraishi Y, Niimi N, Goda A, Nagatomo Y, Nishihata K, Takei M, Toyosaki Y, Ikegami Y, Kohno T, Fukuda K, Kohsaka S, Yoshikawa T
  • 学会等名: 24th Japanese HF Society Meeting, YIA Clinical
• [学会発表] Alteration in diuretic strategy after an update on the clinical practice guideline recommendations for acute heart failure management in Japan. (2020)
  • 著者名/発表者名: Yamazaki Y, Shiraishi Y, Kohsaka S, Goda A, Nagatomo Y, Nihihata Y, Saji M, Takei M, Toyosaki Y, Ikegami Y, Kohno T, Fukuda K, Yoshikawa T
  • 学会等名: 24th Japanese HF Society Meeting, YIA Clinical
• [学会発表] Association with Short-acting vs. Long-acting Type Loop Diuretics and Long-term Clinical Outcomes in Patients Hospitalized with Acute Heart Failure. (2020)
  • 著者名/発表者名: Imaeda S, Shiraishi Y, Niimi N, Goda A, Nagatomo Y, Nishihata Y, Takei M, Toyosaki Y, Kohno T, Fukuda K, Kohsaka S, Yoshikawa T
  • 学会等名: Japanese Circulation Society Meeting
• [学会発表] Time-dependent Enlargement of Left Ventricular Size Predicts Clinical Adverse Events in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. (2020)
  • 著者名/発表者名: Ogawa S, Nagatomo Y, Mahara K, Sakata Y, Isobe M, Yoshikawa T
  • 学会等名: Japanese Circulation Society Meeting
• [学会発表] The relationship between glucose level on admission and long-term clinical outcomes in patients with acute decompensated heart failure. (2020)
  • 著者名/発表者名: Chishiki T, Nagatomo Y, Goda A, Kohno T, Takei M, Nishihata Y, Saji M, Toyosaki Y, Ikegami Y, Shiji S, Shiraishi Y, Kohsaka S, Yoshikawa T
  • 学会等名: 24th Japanese HF Society Meeting
• [学会発表] Sex difference in guideline directed medical therapy and its clinical impact in heart failure. (2020)
  • 著者名/発表者名: Kawai A, Nagatomo Y, Goda A, Kohno T, Takei M, Nishihata Y, Saji M, Toyosaki Y, Ikegami Y, Shiji S, Shiraishi Y, Kohsaka S, Yoshikawa T
  • 学会等名: 24th Japanese HF Society Meeting
• [学会発表] Gaps in provision of guideline-based medical therapy in hospitalized heart failure with malnutrition: A report from the WET-HF registry. (2020)
  • 著者名/発表者名: Kawakubo Y, Shiraishi Y, Goda A, Nagatomo Y, Nishihata Y, Saji M, Takei M, Toyosaki Y, Ikegami Y, Shiji S, Kohno T, Fukuda K, Kohsaka S, Yoshikawa T
  • 学会等名: 24th Japanese HF Society Meeting
• [学会発表] Association of non-invasive positive pressure ventilation use with tracheal intubation and short-term outcome in patients with acute decompensated heart failure. (2020)
  • 著者名/発表者名: Yukino M, Nagatomo Y, Goda A, Kohno T, Takei M, Nishihata Y, Saji M, Toyosaki Y, Ikegami Y, Shiji S, Shiraishi Y, Kohsaka S, Yoshikawa T
  • 学会等名: 24th Japanese HF Society Meeting
• [学会発表] Measurement of discharge natriuretic peptide levels and its association with the outcomes in hospitalized heart failure patients. (2020)
  • 著者名/発表者名: Momoi M, Shiraishi Y, Goda A, Nagatomo Y, Nihihata Y, Saji M, Takei M, Toyosaki Y, Ikegami Y, Kohno T, Fukuda K, Kohsaka S, Yoshikawa T
  • 学会等名: 24th Japanese HF Society Meeting