| 研究課題/領域番号 |
18K17766
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| 研究機関 | 順天堂大学 |
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研究代表者 |
谷 真美 順天堂大学, 医学部, 助手 (90817199)
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| 研究期間 (年度) |
2018-04-01 – 2026-03-31
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| キーワード | 脳卒中 / 磁気刺激 / 反復経頭蓋磁気刺激 / 手指巧緻性 / 片麻痺 |
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| 研究実績の概要 |
反復経頭蓋磁気刺激(rTMS)を用いて脳卒中上肢機能障害を改善させる試みが広がりつつあり、Intermittent theta burst stimulation (iTBS)は短時間で強力に皮質運動野の興奮性を増強する刺激法の一つである。また使用依存性可塑性の観点から考えると、随意運動に合わせてrTMSによる神経修飾を加えた方が、より選択的な神経回路の修飾が可能であり、その効果の増強効果が期待できる。本研究では使用頻度の高い「つまむ」動作時の随意筋活動をトリガーとしてiTBSを行うEMG-triggered iTBSの脳卒中患者における効果を電気生理学的検査ならびに手指巧緻性パフォーマンスにより検討している。
木片を「つまむ」動作施行時の手内筋の筋活動をトリガーとしてiTBSを行うEMG-triggerdITBS, 2)安静時に行う通常のiTBS,3) 木片を「つまむ」動作施行時の手内筋の筋活動をトリガーとしてsham刺激を行う、という3つの課題をランダムに行い、その前後におおける運動野磁気刺激(TMS)による手内筋運動誘発電位(MEP)を評価し、皮質運動野の興奮性の変化を検討した。すべての症例でMEPの増加を認めており、EMG-triggered iTBSの皮質運動野の興奮性に対する効果を認めた。現在はさらに10回EMG-triggerdITBSを行った場合での変化を検討し、無作為化比較試験（RCT）を実施している。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
3: やや遅れている
理由
現在脳梗塞後の上肢麻痺を認める患者を対象とし、10日間のEMG-triggered iTBS（3分）、iTBS（3分間）を無作為に割り付け、cross over studyを行い、EMG-triggered iTBSの治療的介入効果を明らかとしている。5例の症例すべてにおいてMEPの増加を認めたが、症例の確保にやや難渋している。
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| 今後の研究の推進方策 |
今後症例の確保を進め、１）EMG-triggered iTBSが脳卒中片麻痺の上肢機能回復に有用であることの世界で初めての立証、２）今までのrTMSに比べて短時間でのrTMSにより、選択的な筋活動の促通が長時間可能となれば、臨床でのリハビリテーションへのrTMSの応用が拡大し、３）慢性期の脳卒中患者においても短時間のrTMSとリハビリテーションの組合せにより機能回復が可能となる。という成果を目指していく。
この成果は治療が限られている脳卒片麻痺患者の上肢機能回復へ貢献し、日常生活での麻痺手の使用や復職等の社会復帰に繋がると期待でき、さらに本法はマンパワーの少ない、介護保険施設やデイケア施設でも施行が可能であり、医療経済の観点からも社会に与える影響が大きいものと考えられる。
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| 次年度使用額が生じた理由 |
電気生理学的検査のデータの解析、国際学会での発表、論文の作成を進めていく必要があるため。
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