医療保健介護における地域・施設・個体レベルの時間縦断的なコストとパフォーマンス

2008 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 19209017
• 研究機関: 京都大学
• 研究代表者: 今中 雄一 京都大学, 医学研究科, 教授 (10256919)
• 研究分担者: 石崎 達郎 京都大学, 医学研究科, 准教授 (30246045) ; 関本 美穂 京都大学, 医学研究科, 講師 (00244583) ; 林田 賢史 京都大学, 医学研究科, 講師 (80363050)
• キーワード: 医療経済学 / 医療評価 / 医療の質 / 医療費 / 保健医療介護 / 医療安全 / 地域格差 / 医療供給体制

研究概要

本研究の目的は、従来の医療機関レベルのアプローチに加え、自治体など地域で医療費関連データ、介護給付費関連データ、健康診断関連データを、時間縦断的に収集すること(地域レベルのアプローチ)により、時間とサービス内容(医療保健介護)とサービス主体を貫いたデータベース構築と解析を進め、持続可能な効率的で質の高い医療制度の維持・向上に資する知見を見出すことである。
本年度は、データベース管理システムを向上させ、薬剤・血液製剤等の使い方など部門横断的な臨床データの分析をより円滑にし、各指標の関連要因の仮説化、各種指標間の関係の内部構造のモデル化、施設間・グループ間の相違やその要因の仮説化をさらに進めて検証を行った。
(1)医療機関レベルのデータベースの充実と解析:150を超える病院よりデータ収集できるようになり、診療パフォーマンスを測定して症例群別にパフォーマンスとコスト・効率の評価指標を算出した。患者別、行為別、診療科別の医療費をさらに様様な切り口で示し、抗生剤や輸血血液製剤使用の量やパターン、化学療法のパターン、手術手技選択の違い、放射線治療と化学療法のタイミング、ICU利用の関連因子、DICにおける薬剤試用パターンなどを示し、施設間の差異の要因を分析した。
(2)地域レベルでのデータベース構築と解析:地域レベルの行政調査公開データとその加工物、企業の維持するデータベースなど、既存で使用可能となるデータを二次的に利用し、特定の自治体と協力関係のもと所有するデータを匿名化し厳密なルールの下に使用が可能となるものの両方のデータ源を使用し、地域別医療費の規定要因、開業など医師の医療機関移動の規定要因、地域レベルでの救急医療へのアクセスの不平等、要介護度の超短期的な変遷の動向、健診データとその後の5年間の医療費の推移など健診結果と医療費(時系列および累積)との関係を明らかにした。

研究成果

• [雑誌論文] Factors associated with system-level activities for patient safety and infection control. (2009)
  • 著者名/発表者名: Fukuda H, Imanaka Y, Hirose M, Hayashida K.
  • 雑誌名: Health Policy 89(1) ページ: 26-36
  • 査読あり
• [雑誌論文] The subjective incremental cost of informed consent and documentation in hospital care : a multi-centre questionnaire survey in Japan. (2009)
  • 著者名/発表者名: Fukuda H, Imanaka Y, Kobuse H, Hayashida K, Murakami G.
  • 雑誌名: Journal of Evaluation in Clinical Practice 15(2) ページ: 234-241
  • 査読あり
• [雑誌論文] Factors affecting performance of hospital infection control in Japan (2009)
  • 著者名/発表者名: Sekimoto M, Imanaka Y, Kobayashi H, Okubo T, Kizu J, Kobuse H, Mihara H, Tsuji N, Yamaguchi A.
  • 雑誌名: American Journal of Infection Control 37(2) ページ: 136-42
  • 査読あり
• [雑誌論文] Economic evaluations of maintaining patient safety systems in teaching hospitals. (2008)
  • 著者名/発表者名: Fukuda H, Imanaka Y, Hirose M, Hayashida K.
  • 雑誌名: Health Policy 88(2-3) ページ: 381-391
  • 査読あり
• [雑誌論文] Lung cancer incidence in middle-aged men estimated by low-dose computed tomography screening. (2008)
  • 著者名/発表者名: Nojo T, Imanaka Y, Ishizaki T, Sekimoto M, Yoshino M, Kurosawa T, Takao T, Ohtomo K.
  • 雑誌名: Lung Cancer (Epub ahead of print)
  • 査読あり
• [雑誌論文] Cost of open versus laparoscopic appendectomy. (2008)
  • 著者名/発表者名: Kuwabara K, Imanaka Y, Matsuda S, Fushimi K, Hashimoto H, Ishikawa KB, Horiguchi H, Hayashida K, Fujimori K.
  • 雑誌名: Clin Ter 159(3) ページ: 155-163
  • 査読あり
• [雑誌論文] Management patterns and healthcare costs for hospitalized patients with cerebral infarction. (2008)
  • 著者名/発表者名: Sekimoto M, Kakutani C, Inoue I, Ishizaki T, Hayashida K, Yuichi Imanaka.
  • 雑誌名: Health Policy 88(1) ページ: 100-9
  • 査読あり
• [雑誌論文] Cost of hospital-wide activities to improve patient safety and infection control : a multi-centre study in Japan. (2008)
  • 著者名/発表者名: Fukuda H, Imanaka Y, Hayashida K.
  • 雑誌名: Health Policy 87(1) ページ: 100-111
  • 査読あり
• [雑誌論文] Association between patient age and hospitalization resource use in a teaching hospital in Japan. (2008)
  • 著者名/発表者名: Ishizaki T, Imanaka Y, Oh EH, Sekimoto M, Hayashida K, Kobuse H.
  • 雑誌名: Health Policy 87(1) ページ: 20-30
  • 査読あり
• [雑誌論文] Impact of hospital accreditation on infection control programs in teaching hospitals in Japan. (2008)
  • 著者名/発表者名: Sekimoto M, Imanaka Y, Kobayashi H, Okubo T, Kizu J, Kobuse H, Mihara H, Tsuji N, Yamaguchi A.
  • 雑誌名: American Journal of Infection Control 36(3) ページ: 212-219
  • 査読あり
• [雑誌論文] Comparisons of risk-adjusted clinical outcomes for patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage across eight teaching hospitals in Japan. (2008)
  • 著者名/発表者名: Ishizaki T, Imanaka Y, Sekimoto M, Fukuda H, Mihara H with the Treatment of Subarachnoid Hemorrhage Expert Group.
  • 雑誌名: Journal of Evaluation in Clinical Practice 14(3) ページ: 416-421
  • 査読あり
• [雑誌論文] The effect of age and procedure on resource use for patients with cerebrovascular disease. (2008)
  • 著者名/発表者名: Kuwabara K, Matsuda S, Imanaka Y, Fushimi K, Hashimoto H, Ishikawa KB.
  • 雑誌名: Journal of Health Services Research & Policy 13(1) ページ: 26-32
  • 査読あり
• [雑誌論文] Impact of age and procedure on resource use for patients with ischemic heart disease. (2008)
  • 著者名/発表者名: Kuwabara K, Imanaka Y, Matsuda S, Fushimi K, Hashimoto H, Ishikawa KB, Horiguchi H, Hayashida K, Fujimori K.
  • 雑誌名: Health Policy 85 ページ: 196-206
  • 査読あり
• [雑誌論文] 自治体病院の医業収支推移に関する規模別要因分析 (2008)
  • 著者名/発表者名: 大坪徹也, 今中雄一.
  • 雑誌名: 日本公衛誌 55(11) ページ: 761-767
  • 査読あり
• [雑誌論文] 臨床研修病院における医療安全システムの構築状況に関する研究 (2008)
  • 著者名/発表者名: 福田治久, 今中雄一, 廣瀬昌博, 林田賢史.
  • 雑誌名: 日本医療・病院管理学会誌 45(2) ページ: 95-104
  • 査読あり
• [雑誌論文] Impact of system-level activities and reporting design on the number of incident reports for patient safety
  • 著者名/発表者名: Fukuda H, Imanaka Y, Hirose M, Hayashida K.
  • 雑誌名: Quality & Safety in Health Care (in press)
  • 査読あり
• [雑誌論文] Risk-adjusted increases in medical resource utilization associated with healthcare-acquired infections in gastrectomy patients.
  • 著者名/発表者名: Lee J, Imanaka Y, Sekimoto M, Ishizaki T, Hayashida K, Ikai H, Otsubo T.
  • 雑誌名: Journal of Evaluation in Clinical Practice (in press)
  • 査読あり
• [雑誌論文] Development and analysis of a nationwide cost database of acute-care hospitals in Japan.
  • 著者名/発表者名: Hayashida K, Imanaka Y, Otsubo T, Kuwabara K, Kohiclh B Ishikawa, Fushiml K, Hashimoto H, Yasunaga H, Horiguchi H, Anan M, Fujimoi K, Ikeda S, Matsuda S.
  • 雑誌名: Journal of Evaluation in Clinical Practice (in press)
  • 査読あり
• [雑誌論文] Patient Perceived Priorities between Technical Skills and Interpersonal Skills : Their Influence on Correlates of Patient Satisfaction.
  • 著者名/発表者名: Murakami G, Imanaka Y, Kobuse H, Lee J, Goto E.
  • 雑誌名: Journal of Evaluation in Clinical Practice (in press)
  • 査読あり
• [雑誌論文] Primary chemotherapy patterns for ovarian cancer treatment in Japan.
  • 著者名/発表者名: Shirai T, Imanaka Y, Sekimoto M, Ishizaki T, QIP Ovarian Cancer Expert Group.
  • 雑誌名: The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research (in press)
  • 査読あり
• [雑誌論文] Work stress and workload on full-time anesthesiologists of acute care hospitals in Japan.
  • 著者名/発表者名: Kawasaki K, Sekimoto M, Ishizaki T, Imanaka Y.
  • 雑誌名: Journal of Anesthesia (in press)
  • 査読あり
• [雑誌論文] Assessment of transparency of cost estimates in economic evaluations of patient safety programs.
  • 著者名/発表者名: Fukuda H, Imanaka Y.
  • 雑誌名: Journal of Evaluation in Clinical Practice (in press)
  • 査読あり
• [学会発表] 病院感染による追加的コスト推定値の透明性・正確性に関する評価 (2009)
  • 著者名/発表者名: 福田治久, Jason Lee, 今中雄一.
  • 学会等名: 第24回環境感染学会
  • 発表場所: 横浜
  • 年月日: 20090227-20090228
• [学会発表] Closed ICUとOpen ICU -その定義とICUの診療体制が診療プロセス・患者アウトカム・医療資源消費に与える影響について (2009)
  • 著者名/発表者名: 関本美穂, 梅垣岳志, 今中雄一.
  • 学会等名: 第36回日本集中医療医学会学術集会
  • 発表場所: 大阪
  • 年月日: 20090226-20090228
• [学会発表] 多施設DPCデータに基づくDIC治療の現状 (2009)
  • 著者名/発表者名: 梅垣岳志, 関本美穂, 猪飼宏, 今中雄一.
  • 学会等名: 第36回日本集中医療医学会学術集会
  • 発表場所: 大阪
  • 年月日: 20090226-20090228
• [学会発表] 脳梗塞患者の在院日数に及ぼす因子-QIP (Quality Indicator/Improvement Project)データを用いた解析- (2009)
  • 著者名/発表者名: 本橋隆子, 関本美穂, 今中雄一.
  • 学会等名: 第34回日本脳卒中学会総会
  • 発表場所: 松江
  • 年月日: 2009-03-20
• [学会発表] 急性胆管炎・胆嚢炎の診療ガイドライン : ガイドフインが診療に与える効果の検証について (2009)
  • 著者名/発表者名: 関本美穂, 今中雄一.
  • 学会等名: 第45回日本腹部救急医学会総会
  • 発表場所: 東京
  • 年月日: 2009-03-12
• [学会発表] 大規模個票データを用いた診療パターンの分析 (2009)
  • 著者名/発表者名: 関本美穂, 今中雄一.
  • 学会等名: 「大規模個票データを使った医療データの分析・統計分析手法」に関する国際シンポジュウム
  • 発表場所: 東京
  • 年月日: 2009-03-04
• [学会発表] 医療安全のための職員研修の実施状況と医療安全専従者の配置状況の関連性 (2008)
  • 著者名/発表者名: 福田治久, 今中雄一.
  • 学会等名: 第3回医療の質・安全学会
  • 発表場所: 東京
  • 年月日: 20081122-20081124
• [学会発表] DPCデータを用いた病院評価 -包括支払い方式下での医療の原価の実態- (2008)
  • 著者名/発表者名: 今中雄一, 林田賢史, 松田晋哉.
  • 学会等名: 第46回日本医療・病院管理学会学術総会
  • 発表場所: 静岡
  • 年月日: 20081115-20081116
• [学会発表] DPCデータを用いた病院評価-集中治療室(ICU)の利用患者属性とパフォーマンスに関する研究- (2008)
  • 著者名/発表者名: 林田賢史, 今中雄一, 松田晋哉.
  • 学会等名: 第46回日本医療・病院管理学会学術総会
  • 発表場所: 静岡
  • 年月日: 20081115-20081116
• [学会発表] 病院収支に及ぼす医師の勤務継続性の影響 (2008)
  • 著者名/発表者名: 大坪徹也, 林田賢史, 今中雄一.
  • 学会等名: 第46回日本医療・病院管理学会学術総会
  • 発表場所: 静岡
  • 年月日: 20081115-20081116
• [学会発表] 病院安全文化の構造モデルの職種別分析 (2008)
  • 著者名/発表者名: 村上玄樹, 伊藤岳之, 佐々木恵, 林田賢史, 今中雄一.
  • 学会等名: 第46回日本医療・病院管理学会学術総会
  • 発表場所: 静岡
  • 年月日: 20081115-20081116
• [学会発表] 乳房温存術後放射線治療の診療パターン : 外来および入院医療に関する多施設横断研究 (2008)
  • 著者名/発表者名: 福田治久, 大隈和英, 今中雄一.
  • 学会等名: 第46回日本医療・病院管理学会
  • 発表場所: 静岡
  • 年月日: 20081115-20081116
• [学会発表] 国保加入者における健診結果と5年後医療費との関係 (2008)
  • 著者名/発表者名: 村上玄樹, 今中雄一, 林田賢史, 石崎達郎.
  • 学会等名: 第67回日本公衆衛生学会学術総会
  • 発表場所: 福岡
  • 年月日: 20081105-20081107
• [学会発表] 全国自治体病院における医師の継続勤務率の分析 (2008)
  • 著者名/発表者名: 大坪徹也, 林田賢史, 今中雄一.
  • 学会等名: 第47回全国自治体病院学会
  • 発表場所: 福井
  • 年月日: 20081016-20081017
• [学会発表] 卵巣癌初回化学療法の治療パターンの分析 (2008)
  • 著者名/発表者名: 白井貴子, 関本美穂, 石崎達郎, 今中雄一, QIP Ovarian Cancer Expert Group.
  • 学会等名: 第44回日本婦人科腫瘍学会
  • 発表場所: 名古屋
  • 年月日: 20080717-20080719
• [学会発表] Evaluation of the impact of patient safety activities on the number of voluntary incident reports at teaching hospitals in Japan. (2008)
  • 著者名/発表者名: Fukuda H, Imanaka Y, Hirose M, Hayashida K.
  • 学会等名: 13th Annual Meeting on International Society For Pharmacoeconomics & Outcome Research
  • 発表場所: Toronto
  • 年月日: 20080505-20080507
• [学会発表] Change in the use of breast conserving surgery before and after guideline publication in Japan. (2008)
  • 著者名/発表者名: Fukuda H, Imanaka Y, Ishizaki T.
  • 学会等名: 13th Annual Meeting on International Society For 〓harmacoeconomics & Outcome Research
  • 発表場所: Toronto
  • 年月日: 20080505-20080507
• [学会発表] 年代別に見たインフルエンザ予防接種への公費補助に関する費用分析 (2008)
  • 著者名/発表者名: 猪飼宏, 大坪徹也, Jason Lee, 林田賢史, 今中雄一.
  • 学会等名: 第28回医療情報学連合大会
  • 発表場所: 横浜
  • 年月日: 2008-11-23
• [学会発表] DPCデータに基づく成人市中肺炎診療の病院間比較 (2008)
  • 著者名/発表者名: 猪飼宏, 関本美穂, 今中雄一.
  • 学会等名: 第46回日本医療・病院管理学会学術総会
  • 発表場所: 静岡
  • 年月日: 2008-11-15
• [学会発表] Risk-adjusted increases in medical resource utilization associated with healthcare-acquired infections in gastrectomy patients. (2008)
  • 著者名/発表者名: ジェイスン・リー, 今中雄一, 関本美穂, 石崎達郎, 林田賢史, 猪飼宏, 大坪徹也.
  • 学会等名: 第3回医療経済学会
  • 発表場所: 京都
  • 年月日: 2008-07-19
• [学会発表] 二次医療圏の老人医療と社会経済因子との関係 (2008)
  • 著者名/発表者名: 後藤悦, 大坪徹也, 今中雄一.
  • 学会等名: 第3回医療経済学会
  • 発表場所: 京都
  • 年月日: 2008-07-19
• [学会発表] 院内医療安全システムの維持・確保に向けた予防・評価コストの関連要因 (2008)
  • 著者名/発表者名: 福田治久, 今中雄一.
  • 学会等名: 第3回医療経済学会
  • 発表場所: 京都
  • 年月日: 2008-07-19
• [学会発表] 医師労働市場についての考察 : 「医師の分布は制御可能か」 (2008)
  • 著者名/発表者名: 佐々木弘真, 今中雄一, 関本美穂, 大坪徹也.
  • 学会等名: 第3回医療経済学会
  • 発表場所: 京都
  • 年月日: 2008-07-19
• [学会発表] 産業連関分析を用いた医療の経済波及効果の推計 (2008)
  • 著者名/発表者名: 山田剛, 今中雄一.
  • 学会等名: 第3回医療経済学会
  • 発表場所: 京都
  • 年月日: 2008-07-19
• [学会発表] Comparing quality of care and medical resource utilization before and after implementation of DPC (Diagnosis Procedure Combination)-based perdiem payment system in Japan. (2008)
  • 著者名/発表者名: 関本美穂, 今中雄一.
  • 学会等名: 第3回医療経済学会
  • 発表場所: 京都
  • 年月日: 2008-07-19