３大認知症の潜在性併存診断とアミロイド排除による正常圧水頭症の長期予後改善研究

2022 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 19H03585
• 研究機関: 高知大学
• 研究代表者: 数井 裕光 高知大学, 教育研究部医療学系臨床医学部門, 教授 (30346217)
• 研究分担者: 井上 啓史 高知大学, 教育研究部医療学系臨床医学部門, 教授 (00294827) ; 上羽 哲也 高知大学, 教育研究部医療学系臨床医学部門, 教授 (00314203) ; 山上 卓士 高知大学, 教育研究部医療学系臨床医学部門, 教授 (10257537) ; 米田 哲也 熊本大学, 大学院生命科学研究部(保), 准教授 (20305022) ; 古谷 博和 高知大学, 医学部附属病院, 特任教授 (60253415) [辞退] ; 齊藤 源顕 高知大学, 教育研究部医療学系基礎医学部門, 教授 (60273893)
• 研究期間 (年度): 2019-04-01 – 2023-03-31
• キーワード: 水頭症 / シャント術 / 認知症 / 併存 / 予後

研究実績の概要

2022年度は新たに12例のiNPH例を仮登録し、脳脊髄液（CSF）排除試験で陽性となった10例を本登録した。これにより本登録症例は49例（男/女：19/30、77.6±5.3歳）となった。
本登録した症例中28例に対してシャント術（VPシャント術27例、LPシャント術1例）が実施された。この28例の中のシャント術実施1年後の臨床評価が実施できた15例を対象に、シャント術実施1年後の改善に対する、アルツハイマー病（AD）、レビー小体病（LBD）、脳血管障害それぞれの病態の影響を検討した。AD病態についてはCSF中のアミロイドβ（Aβ）42、総タウ蛋白（t-tau）、リン酸化タウ蛋白（p-tau）の値を、LBD病態はドパミントランスポーター画像における線条体のSpecific Binding ratioの左右の平均値と心臓交感神経シンチグラフィー後期画像の心臓/縦隔比を、脳血管障害は頭部MRI FLAIR画像の脳室周囲高信号と深部白質高信号をFazekasスケールで評価した値を指標とした。
これらの病態に対する検査はシャント術前に実施した。結果については、シャント術前のt-tauとp-tauが高値であるほどiNPHグレーディングスケール（iNPHGS）の排尿スコアの改善が大きかった。またAβ42が高値であるほどiNPHGSの歩行スコアがよりよく改善する一方で、Aβ42が高値であるほどMMSE得点は改善しにくいという結果が得られた。LBD病態と脳血管障害の併存の指標とは、有意な関係は認められなかった。
以上の結果から、iNPHのシャント術後の改善にはAD病態が影響する可能性があるが、LBD、脳血管障害の影響は少ないと考えられた。その他、本研究で登録された25例のデータを用いて、iNPHのアパシーには右楔前部の灰白質への圧迫が強いことが影響している可能性を明らかにした。

現在までの達成度 (段落)

令和4年度が最終年度であるため、記入しない。

今後の研究の推進方策

令和4年度が最終年度であるため、記入しない。

研究成果

• [雑誌論文] Evaluation of Patients With Cognitive Impairment Due to Suspected Idiopathic Normal-Pressure Hydrocephalus at Medical Centers for Dementia: A Nationwide Hospital-Based Survey in Japan (2022)
  • 著者名/発表者名: Kazui Hiroaki、Hashimoto Mamoru、Takeda Shigetoshi、Chiba Yasuji、Goto Tokiko、Fuchino Katsuhiro
  • 雑誌名: Frontiers in Neurology 巻: 13 ページ: 810116
  • DOI: 10.3389/fneur.2022.810116
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Risk factors for unfavourable outcomes after shunt surgery in patients with idiopathic normal-pressure hydrocephalus (2022)
  • 著者名/発表者名: Kobayashi Erena、Kanno Shigenori、Kawakami Nobuko、Narita Wataru、Saito Makoto、Endo Keiko、Iwasaki Masaki、Kawaguchi Tomohiro、Yamada Shigeki、Ishii Kazunari、Kazui Hiroaki、Miyajima Masakazu、Ishikawa Masatsune、Mori Etsuro、Tominaga Teiji、Tanaka Fumiaki、Suzuki Kyoko
  • 雑誌名: Scientific Reports 巻: 12(1) ページ: 13921
  • DOI: 10.1038/s41598-022-18209-5
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Association of right precuneus compression with apathy in idiopathic normal pressure hydrocephalus: a pilot study (2022)
  • 著者名/発表者名: Chadani Yoshihiro、Kashibayashi Tetsuo、Yamamoto Takahiro、Tsuda Atsushi、Fujito Ryoko、Akamatsu Masanori、Kamimura Naoto、Takahashi Ryuichi、Yamagami Takuji、Furuya Hirokazu、Ueba Tetsuya、Saito Motoaki、Inoue Keiji、Kazui Hiroaki
  • 雑誌名: Scientific Reports 巻: 12(1) ページ: 20428
  • DOI: 10.1038/s41598-022-23800-x
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] 特発性正常圧水頭症の診断と治療-診療ガイドライン第3版の内容も含めて (2022)
  • 著者名/発表者名: 數井裕光
  • 雑誌名: Dementia Japan 巻: 36 ページ: 288-294
• [雑誌論文] 「特発性正常圧水頭症と診断されました」 (2022)
  • 著者名/発表者名: 數井裕光
  • 雑誌名: NHKテキスト きょうの健康8月号 巻: 413 ページ: 105
• [学会発表] 診断的要因：患者選択と適応 (2023)
  • 著者名/発表者名: 數井裕光
  • 学会等名: 第24回日本正常圧水頭症学会学術集会
• [学会発表] 治療可能な認知症”iNPH”と治療可能な症状”BPSD”に対する早期診断と治療 (2022)
  • 著者名/発表者名: 數井裕光
  • 学会等名: 第64回日本老年医学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] 神経精神科医による特発性正常圧水頭症診療の実際 (2022)
  • 著者名/発表者名: 數井裕光
  • 学会等名: 第6回日本脳神経外科認知症学会学術総会
• [学会発表] 特発性正常圧水頭症とアミロイドβ (2022)
  • 著者名/発表者名: 數井裕光
  • 学会等名: 第41回日本認知症学会学術集会/第37回日本老年精神医学会
• [学会発表] 「iNPHの概況と今後の課題」 (2022)
  • 著者名/発表者名: 數井裕光
  • 学会等名: 日本医療政策機構（HGPI）認知症政策プロジェクト 公開シンポジウム「特発性正常圧水頭症（iNPH）対策の課題と展望～治療で改善出来る認知症へのフォーカス～」
  • 招待講演
• [学会発表] 知って安心！！認知症の予防・診断そして共生について (2022)
  • 著者名/発表者名: 數井裕光
  • 学会等名: 令和4年度高知県中央西地域包括ケア推進フォーラム～認知症～
  • 招待講演