| 研究課題/領域番号 |
19K09354
|
|---|
| 研究機関 | 香川大学 |
|---|
研究代表者 |
白神 豪太郎 香川大学, 医学部, 教授 (20235740)
|
|---|
| 研究期間 (年度) |
2019-04-01 – 2022-03-31
|
| キーワード | 麻酔薬 / 鎮痛薬 / 筋弛緩薬 / 血糖値 / 自動制御 / 筋弛緩度指標 / 痛み度指標 / 鎮静度指標 |
|---|
| 研究実績の概要 |
１）鎮静・鎮痛・筋弛緩薬の薬剤投与自動制御システムの検討
従来，非脱分極性筋弛緩薬の効果判定には単収縮刺激，四連刺激（TOF）比，post-tetanic contraction（PTC）やpost-tetanic fadeなどが用いられてきた。しかし，従来の非脱分極性筋弛緩薬のシナプス後アセチルコリン（Ach）受容体への結合のみを考慮するモデルではTOF比減衰，深い筋弛緩状態（TOF=0）でのPTC反応における非脱分極性筋弛緩薬用量とその反応の関係を説明できない。筋弛緩薬投与自動制御のためには，特に腹腔鏡手術など深い筋弛緩状態（TOF=0の場合，PTCで筋弛緩効果を判定）が要求される手術において，筋弛緩薬の用量と筋弛緩度指標との関連（用量反応曲線）を明らかにすることが重要である。非脱分極性筋弛緩薬のシナプス後Ach受容体への結合による筋収縮の低下と非脱分極性筋弛緩薬のシナプス前Ach受容体への結合によるAch放出の低下を考慮することで，TOF比減衰を定性的に説明できるモデルを構築し，それに基づいて，浅い筋弛緩状態（TOF>0）から深い筋弛緩状態（PTC>０）を一貫して評価できるモデルについて検討した。
２）周術期血糖値制御システムの検討
外科的侵襲による「外科的糖尿病」はよく見られる。特に、大手術では、インスリン感受性が急激に変化するため、血糖値制御が困難である。ICUに入室した大手術後患者（n=17）の血糖値、インスリン投与量、静脈内グルコース投与量データからインスリン感受性を30分毎に計算し、血糖値制御を行うモデルを構築した。このモデルを用いてのシミュレーションでは、当該患者の血糖値71%を80-110 mg/dLに制御でき、<80 mg/dL になったのは1.5%であった。
|
| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
3: やや遅れている
理由
１）鎮静・鎮痛・筋弛緩薬の薬剤投与自動制御システムの検討
COVID-19 pandemicによる手術症例数の減少，データ取得トラブル（機器不良），研究主導者の管理職業務（副病院長，医療安全管理部長，高難度新規医療技術等評価委員会委員長，臨床倫理委員会委員長，特定行為研修センター長など）増大による臨床業務量減少の影響のため，データ蓄積がやや遅れている。筋弛緩度指標としてTOFcuff筋弛緩度の測定を行い，非脱分極性筋弛緩薬（ロクロニウム）に対する筋弛緩度反応のデータを引き続き蓄積している。また，鎮静度指標（BIS値，脳波エントロピー値など）および痛み度指標となりえる可能性のあるもの（entropy difference，heart rate variabilityなど）についてのデータ蓄積も行っている。新規静脈麻酔薬レミマゾラム（商品名アネレム）が臨床使用可能となったので，レミマゾラムの鎮静度指標等への影響についてもデータ蓄積を行っている。
２）周術期血糖値制御システムの検討
ICU入室大手術後患者の血糖値，インスリン投与量，グルコース投与量などのデータを蓄積している。
|
| 今後の研究の推進方策 |
１）鎮静・鎮痛・筋弛緩薬の薬剤投与自動制御システムの検討
鎮静度指標と全身麻酔薬（鎮静薬）投与，痛み度指標と痛み処置（レミフェンタニル／フェンタニルなどの鎮痛薬投与，神経ブロックなど），筋弛緩度指標と筋弛緩薬投与のデータを蓄積する。レミマゾラムと鎮静度指標について検討し，レミマゾラムの自動制御モデルについて検討する。筋弛緩度制御モデルの改良について検討する。新たな筋弛緩度モニター（日本光電社製）を用いた筋弛緩度指標測定についても検討を進める。
２）周術期血糖値制御システムの検討
基礎的データの蓄積を引き続き行う。血糖値制御モデルの改良について検討する。消化管からのグルコース摂取のモデルについても検討する。
|
| 次年度使用額が生じた理由 |
当初購入予定であったSEDLINEモニター（Masimo社）からのオンラインデータ取得が困難（終了後のオフラインデータ取得は可能）ということが判明したため，購入を見合わせている。筋弛緩度モニター（フィリップス社製モジュール）を購入したが，これも単体ではオンラインデータ取得が困難であることが判明した。新たな筋弛緩モニター（日本光電社製）について購入を検討する（オンラインデータ取得可能となるようにメーカーと相談する）。また，データ取得用ＰＣが老朽化しているので購入を検討する。
|
