| 研究課題/領域番号 |
19K09788
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| 研究機関 | 東邦大学 |
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研究代表者 |
中田 雅彦 東邦大学, 医学部, 教授 (10294646)
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| 研究分担者 |
日根 幸太郎 東邦大学, 医学部, 講師 (50729308)
早田 英二郎 東邦大学, 医学部, 講師 (50804176)
與田 仁志 東邦大学, 医学部, 教授 (90589053)
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| 研究期間 (年度) |
2019-04-01 – 2023-03-31
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| キーワード | 双胎間輸血症候群 / 一絨毛膜双胎 / 胎児循環 / 羊水 |
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| 研究実績の概要 |
一絨毛膜(MC)双胎に合併する双胎間輸血症候群(twin-to-twin transfusion syndrome: TTTS)や selective intrauterine growth restriction (sIUGR)では、胎児期に循環不全を合併し，結果的に胎児期ならびに新生児期の予後が著しく不良となる.しかし，これらの定義を満たさない場合でも胎児期，新生児期において中枢神経障害等の合併症が存在することが大きな問題となっている.
このMC双胎に合併する胎児期の中枢神経障害の原因として，MC双胎特有の循環状態が関与すると考えられている.しかしながら，その詳細な発症機序は不明である。
本研究では、MC双胎特有の循環不全に着目し、羊水・臍帯血の心不全マーカーを測定し、新たに確立した胎児心機能評価法を用いて関連性を検討することを目的としている。加えて、胎盤における循環作動物質の組織学的発現の検討を行い、胎盤機能と児の循環状態について評価することを目的としている。2021年度は、2019年、2020年に引き続きTTTSやsIUGRの患者に対して，胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術を施行し，手術の際に採取した羊水を検体試料として蓄積および分析することを目的とした．その結果，研究期間中に約20例の羊水検体が得られた. また，同治療症例における循環不全の評価として，超音波パルスドプラ法を用いた胎児静脈管 血流速度波形の計測を行い，同時に，超音波dual-gate Doppler法による胎児心室のE/e'の計測を行った. 本研究では，胎盤組織における各種物質の機能発現を行うことを目的としており，施設において分娩に至った胎盤組織を保存している段階である. 今後は2019年から2021年度の期間に得られた試料ならびに計測データについて解析を行う予定である.
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
3: やや遅れている
理由
本研究では，一絨毛膜双胎における循環状態の評価と病的状態における羊水試料を用いた生化学的分析を目的としている．研究代表者の所属施設は，TTTSや sIUGRの治療拠点施設のため，我が国の約25%の患者の治療が可能である．そのため，当初の目的にかなう程度の患者数の確保が可能と考えられていたが、COVID-19の全国的な蔓延と出生数の減少により、一絨毛膜二羊膜双胎の患者数が減少している。本研究で用いられている超音波検査法は，先行研究においてその計測法の確立がなされ，さらに病的胎児における有用性の可能性がすでに示唆された方法である．そのため，データの取得方法については順調であるが、研究に必要なサンプル数が当初の予想よりも少なく、サンプル数の確保の点で、多少の研究の遅れが生じていると判断する。また、課題としては，新型コロナウイルス感染症によって，学会出席などを通じた情報交換が円滑に行えてなかった点が挙げられる．
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| 今後の研究の推進方策 |
本研究の目的は，一絨毛膜双胎における胎児循環不全の病態解明である.そのため，一絨毛膜双胎の羊水・臍帯血の心不全マーカーを測定し、新たに確立した胎児心機能評価法を用いて関連性を検討すること，加えて超音波パルスドプラ法などの画像診断法によって得られたパラメーターの変化や心不全マーカーとの関連 性を検討することを目的としている. 2019年度，2020年度は，TTTSやsIUGRなど病的な状態の患者に対して，羊水検体試料を採取・蓄積すること目的としたが， 2021年に対象患者の減少と共に研究に多少の遅れが生じた．しかし、次年度初旬で概ね到達目標に達する予定であり、今後，得られたデータの解析を行い、成果発表の準備を進める予定である。
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| 次年度使用額が生じた理由 |
新型コロナウイルス感染症の世界的蔓延に伴い，情報交換目的の国際学会出席が中止となったことでの旅費経費が余剰した.次年度は，これらの経費を比較的順 調に経過している本研究のおける消耗品費などに充足し，最終年度として十分な研究成果を挙げることを目標とする.
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