研究課題
歯科心身症における中枢－末梢機能連関（Brain -Mouth interaction)について、病態に関する従来の中枢か末梢かの２元論的な議論から、本年度は「脳と口腔のあいだ」に潜む病態の検討を主に行った。・非定型歯痛について、MRI上で三叉神経と血管の接触（(Neurovascular compression；NVC))の有無によって２群間の比較検討を行ったところ、NVCのない群の方が心身症的な症候が有意に多かった。非常に酷似した痛みを呈する本症患者の中で、口腔症状に限局している患者と多彩な愁訴を合併している患者とでは、病態の本質に違いがある可能性が示唆された。・また舌痛症の三環系抗うつ薬による薬物療法の長期予後や高齢患者への至適用量の検討を行い、初診から１年後では服薬継続率は２０％前後となるがその後は安定していくこと、高齢者では低用量で安全にまずまずの治療効果が得られることなどを明らかにした。・咬合の異常感に悩まされるPBS患者の発症部位とうつ病との関連について検討し、特に左側から咬合の異常感が生じるPBSではうつ病の既往が多くみられ、歯科治療の既往があってもなくても症状の部位には大きな差がなかったことから、PBSには末梢での問題よりも、前頭葉など脳の機能不全、すなわち中枢性の問題が関与している可能性を示唆した。・一部の口腔セネストパチーと発達障害との関連についても検討し、若い男性の口腔セネストパチーで「引っ張られ感」が顕著な患者では自閉症傾向を有する可能性が高いことなどを明らかにした。
2: おおむね順調に進展している
これまで口腔内に相応する所見が乏しく、原因不明もしくは「心因性」の烙印を押されがちであった非定型歯痛について、単に「中枢性」と決めつけられず、三叉神経のroot entry zoneにおける神経と血管の圧迫によって病態が異なるサブタイプが存在する可能性を提示できた。さらにNVCがある群では、基礎研究で明らかになりつつある神経損傷モデルの機序が当てはまる可能性が高く、病態解明や新規の治療法に結びつく可能性が出てきた。以上の成果から本研究計画の大きな柱の一つである、「脳と口腔のあいだ」に潜む病態の検討に大きく資する結果が得られた。また口腔セネストパチーやPBSでは、その疾患概念を巡って種々の議論が続いておりacceptまでやや難航したが、順調に投稿論文が海外雑誌に掲載されている。これらの疾患概念をより明確にするためにも、その病態生理の解明が急がれているところであり、「症候群」からいくつかのサブグループに切り取り、病態の際を検討していくという試みが少しずつ実を結びつつある。一方で非常にcommon である舌痛症について、その診断基準と除外基準についてのシステマティックレビューによると、甲状腺疾患、糖尿病、自己免疫疾患、パーキンソン病などが除外基準にされることが多いが、当科でのデータを解析し、上記内科疾患の罹患率は低く、多くの舌痛症患者に影響を及ぼさないことを明らかにした。そのため、高齢化により併存疾患が増えることを考慮すると、舌痛症研究でこれらの疾患を除外するのは妥当ではないと考えられることを提示したところ、相当の反響が得られている。以上のような状況から、おおむね順調に進展していると判断した。
歯科口腔領域の慢性疼痛や異常感に対して、これまで蓄積された臨床データを元にその中枢機構の解明を進めていく。特に歯の咬み合わせの異常感が持続するPhantom bite syndromeに関するSPECTのデータはぜひとも論文化したい。非定型歯痛については、臨床症状と三叉神経の構造的関連性の検討が進んだことから、今後はより複雑な臨床像を呈する舌痛症や口腔セネストパチーについても、中枢と末梢の間に介在する病態を検索すべく、蓄積されているMRIのデータ解析を続け、NVCの有無と臨床症状との関連について検討していく。NVCの有無と中枢での感覚情報処理の変容に強い興味があるため、現在進行中である、中枢レベルでのネットワーク解析に向けた準備も並行していく。この課題の達成には脳画像研究に関する高度な専門的知識や技能をもった研究者とのコラボレーションが必要となることが予想され、学内外の専門家との新たな連携体制の構築を図っていく。各種歯科心身症に対する薬剤反応性も、末梢－中枢機能連関のメカニズムを探る大きな手がかりとなるため、引き続き当科に蓄積された治療データについてレトロスペクティブな解析を中心とした研究を継続していく。その際、患者の性格特性や思考・行動特性などの評価指標も加味しながら、薬物偏重でない心理的アプローチも盛り込んでいき、最終目標である集学的治療の方向付けに資するデータの発表を目指していく。
国内学会誌に投稿した論文がacceptされたが、雑誌の発刊が遅延したため、投稿料や別刷り代の請求・支払が年度末に間に合わなかったため。翌年度に投稿料や別刷り代の支払を済ませる計画である。
すべて 2020 2019 その他
すべて 雑誌論文 (10件) (うち査読あり 10件、 オープンアクセス 10件) 学会発表 (20件) (うち国際学会 9件、 招待講演 3件) 図書 (1件) 備考 (2件)
Psychogeriatrics
巻: ー ページ: ー
10.1111/psyg.12540
巻: － ページ: －
10.1111/psyg.12541
Pain Medicine
巻: 21 ページ: 814～821
10.1093/pm/pnz300
International Journal of Molecular Sciences
巻: 20 ページ: 6360～6360
10.3390/ijms20246360
Neuropsychiatric Disease and Treatment
巻: Volume 15 ページ: 3599～3607
10.2147/NDT.S235669
10.1093/pm/pnz324
Oral Diseases
巻: 26 ページ: 193～199
10.1111/odi.13226
巻: 26 ページ: 238～239
10.1111/odi.13186
Journal of Oral Rehabilitation
巻: 47 ページ: 36～41
10.1111/joor.12872
European Journal of Oral Sciences
巻: 127 ページ: 347～350
10.1111/eos.12620
https://atoyofpsd2.wixsite.com/home
http://www.tmd.ac.jp/grad/ompm/index.html
