病院ビッグデータ活用による費用対効果に優れた感染対策新規指標の作成及び実証

2021 年度 実施状況報告書

• 研究課題/領域番号: 19K10554
• 研究機関: 京都府立医科大学
• 研究代表者: 貫井 陽子 京都府立医科大学, 医学(系)研究科(研究院), 教授 (20568232)
• 研究期間 (年度): 2019-04-01 – 2023-03-31
• キーワード: 薬剤耐性菌 / 抗菌薬適正使用 / 新型コロナウイルス感染症 / 感染対策 / ビッグデータ

研究実績の概要

薬剤耐性菌の院内伝播いわゆる「院内感染」は、本邦のみならず全世界的な問題である。厚生労働省により薬剤耐性(AMR)アクションプランが発表され、その中で抗菌薬使用量及び耐性菌率の数値目標が掲げられている。本研究はビッグデータを利用した大学病院におけるAMRアクションプラン達成のためのPDCA(Plan-Do-Act-Check)活動を中心に解析を行った。結果、薬剤耐性率の目標5項目の内4項目（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌、ペリシリン耐性肺炎球菌、カルバペネム耐性緑膿菌、カルバペネム耐性大腸菌分離率）を達成した。また抗菌薬に関しても周術期投与を中心に改善することにより、経口第三世代セフェム使用量の90%削減を達成した。また抗菌薬適正使用支援の推進により、広域抗菌薬投与前の培養実施率の向上や血液培養複数セット採取率の向上及びコンタミネーション率の低減など、医療の質向上にもつながっている。また、医療経済的解析では抗菌薬使用適正化に伴い、年間3000万円程度の抗菌薬購入量削減につなげることができた。
またポストコロナでは海外から耐性菌が持ち込まれるリスクも非常に高い。入院時耐性菌スクリーニングを開始し、これまでに300例程度に実施し、約40％の症例でニューデリーメタロβラクタマーゼ産生大腸菌を含む高度耐性菌を検出し、入院時から積極的な感染対策を実施することで院内伝播を防止することが可能となった。薬剤耐性菌への積極的な対策は多角的に推進することの重要性が示唆された。
また新型コロナウイルス感染症のパンデミックに伴い、入院時PCRスクリーニング検査や疑い症例への隔離基準などの新しい感染対策指標を作成し、院内クラスターの低減に大きく寄与した。

現在までの達成度 (区分)

3: やや遅れている

理由

研究者自身の異動に伴う研究環境の変化及び新型コロナウイルス感染症パンデミック対応のため研究時間に制約が加わったため

今後の研究の推進方策

今後は現在国内でアウトブレイクの報告が多数ある微生物（クロストリジオイディス・ディフィシル、カルバぺネム耐性腸内細菌、多剤耐性緑膿菌、新型コロナウイルスなど）の院内伝播に関するリスク因子解析や費用対効果に優れた指標の作成を行う。

次年度使用額が生じた理由

研究者の異動に伴う研究環境の変化及び新型コロナウイルス感染症パンデミックにより研究計画が修正されたため未使用額が生じた。令和4年度は耐性菌に関する指標作成のために必要な分子疫学解析や遺伝子解析の費用に使用する予定である。

研究成果

• [雑誌論文] The risk of COVID-19 death is much greater and age-dependent with type I IFN autoantibodies (2022)
  • 著者名/発表者名: Manry J, Bastard P, Nukui Y, Cobat A et al.
  • 雑誌名: Res sq 巻: - ページ: -
  • DOI: 10.21203/rs.3.rs-1225906/v1.
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] Autoantibodies neutralizing type I IFNs are present in ~ 4% of uninfected individuals over 70 years old and account for ~ 20% of COVID-19 deaths (2021)
  • 著者名/発表者名: Bastard P, Gervais A, Nukui Y, Casanova JL
  • 雑誌名: Sci Immunol 巻: 6 ページ: 1-26
  • DOI: 10.1126/sciimmunol.abl4340
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] SARS-CoV-2 R.1 lineage variants that prevailed in Tokyo in March 2021 (2021)
  • 著者名/発表者名: Nagano K, Tani-Sassa C, Iwasaki Y, Takatsuki Y, Yuasa S, Takahashi Y, Nakajima J, Sonobe K, Ichimura N, Nukui Y, Takeuchi H, Tanimoto K, Tanaka Y, Kimura A, Tohda S
  • 雑誌名: J Med Virol 巻: 93 ページ: 6833-6836
  • DOI: 10.1002/jmv.27240
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Clinical validation of an immunochromatographic SARS-Cov-2 IgM/IgG antibody assay with Japanese cohort (2021)
  • 著者名/発表者名: Kaneko S, Nukui Y, Arashiro T, Aiso Y, Sugii M, Hadano Y, Nagata K, Taki R, Ueda K, Hanada S, Suzaki S, Harada N, Yamaguchi Y, Nakanishi H, Kurosaki M, Nagasawa M, Izumi N.
  • 雑誌名: J Med Virol 巻: 93 ページ: 569-572
  • DOI: 10.1002/jmv.26363
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Evaluation of polymerase chain reaction-based open reading frame typing method for the clonality investigation of Clostridioides difficile isolates (2021)
  • 著者名/発表者名: Ota Y, Hongou N, Nukui Y, Koike R, Tohda S, Saito R
  • 雑誌名: Anaerobe 巻: 72 ページ: 102462-102462
  • DOI: 10.1016/j.anaerobe
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Three-day regimen of oseltamivir for post-exposure prophylaxis of influenza in hospital wards: a study protocol for a prospective, multi-center, single-arm trial (2021)
  • 著者名/発表者名: Ishiguro N, Ito YM, Iwasaki S, Nagao M, Kawamura H, Kanai S, Nukui Y, Tokuda K, Miyara T, Igari H, Yamada K, Chikumi H, Sano C, Koike R, Yagi T, Murakami N; Japan Infection Prevention, Control Conference for National, Public University Hospitals
  • 雑誌名: BMC Infect DIs 巻: 21 ページ: 887-888
  • DOI: 10.1186/s12879-021-06602-w
  • 査読あり / オープンアクセス
• [学会発表] 新型コロナウイルス感染症管理 院内感染対策・ゾーニング (2021)
  • 著者名/発表者名: 貫井 陽子
  • 学会等名: 第70回日本感染症学会東日本地方会
  • 招待講演