| 研究実績の概要 |
post-colonoscopy colorectal cancer (PCCRC)は大腸癌治療後のサーベンランス大腸内視鏡検査間に発見される癌で, ”見落とし癌”に加えて, “急速進行癌”も含まれるが，その鑑別は内視鏡的に困難なことが多い。本研究では，PCCRCの臨床病理学的および遺伝学的特徴を解析し，PCCRCの頻度は, 全大腸癌中1.9％(34/1765)で, Tis癌2.2％（18/821）, T1癌2.1％（8/377）、T2以深癌1.4％（8/567）であった。PCCRC34例の平均年齢は71±10歳, 男性27例（79%）, 局在は近位結腸 17例（50%）, 遠位結腸 13例（38%）, 直腸 4例（12%）, 肉眼型は表面型17例（61%）, 隆起型11例（39%）, 2型/3型 6例（18%）, 前回の大腸内視鏡検査からPCCRC発見までの平均期間は25±15ヶ月であった。主組織型はTub1 26例（76%）, Tub2 5例（15%）, Pap 1例（3%）, Por/Muc 2例（6%）であった。MMR免疫染色を33例に施行し, 7例（21％）でMMR欠損（dMMR）を呈し,4例はT2以深癌，5例は近位結腸癌であり、全ての早期癌は, 前回大腸内視鏡検査後24か月以内に検出された。癌関連遺伝子のシークエンスを23例に行い, APC, KRAS, TP53に変異を多く認め、T2以深癌は6例中PIK3CA変異を5例（83%）に認め, TCGCのT2以深癌での変異率（27.1%）と比べて明らかに高かった。 またdMMRかつBRAF V600E変異を示した2例は原癌死例であった。この結果から、見逃し癌と考えられたTis/T1癌のうち表在型早期癌を約半数に認めた。急速に進行したと考えられたT2以深癌は約2割で, 近位結腸癌のdMMRやPIK3CA変異を示す特徴を認め，特に近位結腸癌のBRAF V600E変異を示すdMMR例は予後不良であった。
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