| 研究課題/領域番号 |
19K19840
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| 研究機関 | 獨協医科大学 |
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研究代表者 |
上野 明日香 (栗原) 獨協医科大学, 医学部, 助教 (50725546)
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| 研究期間 (年度) |
2019-04-01 – 2023-03-31
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| キーワード | 生活習慣 / 減塩 / 運動 / 座位時間 |
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| 研究実績の概要 |
糖尿病患者における座位行動は、身体活動量とは独立して様々な有害事象を引き起こすことが明らかにされ、米国糖尿病学会ガイドライン2016年 では、「身体活動」の項目に“運動習慣とは別に”座位時間を90分/日減らすべきと追記されたが、糖尿病性腎症において座位時間の延長がどのような影響を引き起こすか明らかにされていない。本研究の目的は、糖尿病性腎症患者における座位時間の延長が、全死亡と新規イベント発症リスクに及ぼす影響を明らかにすることである。我々は、単施設前向きコホート研究を行い、国際標準化身体活動質問票（IPAQ ）に回答した173例の糖尿病性腎症患者（男性101人、平均年齢71±11歳）を3年間追跡した。新規イベントの定義は、全死亡、入院を必要とする脳卒中または心大血管疾患の発症、血液透析の導入としている。データ解析は、座位時間や生化学データを含めた変数を用い、多変量コックス比例ハザード回帰モデルを使用して分析した。観察期間中に脳卒中4例、心大血管疾患 20例、血液透析導入4例、死亡6例を含めた34例に新規イベントが発生しており、新規イベント発症に対するハザード比の算出により、座位時間が独立変数であった（60分/日; ハザード比：1.23、95 ％信頼区間：1.05-1.45、P値 = 0.012）。
外来患者の随時尿のナトリウムとクレアチニンからリアルタイムに算出し外来患者にフィードバックし、患者参加型生活指導を行っている。減塩困難者には、尿ナトリウム・カリウム比測定計を貸し出して、減塩効果を認めた(90例)。
座位時間の延長は、糖尿病性腎症患者の新たな脳卒中または心大血管疾患の発症、血液透析導入、全死亡リスクを含めたイベント発生リスクを増加させた。減塩困難者に対して、尿ナトリウム・カリウム比測定計による塩分摂取量の見える化は、患者参加型生活指導に効果的である。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
3: やや遅れている
理由
申請者自身が引き続き時短勤務のため、少し進行が滞っていた。またコロナ禍のため思うように症例数を確保できなかった。
上記結果をCirc J 2020; 84: 2190-2197に公表した。減塩強化療法の効果については、別論文を執筆予定である。生活習慣改善指導の新戦略としてICTを用いた継続支援アプリの使用について観察研究を継続中である。
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| 今後の研究の推進方策 |
尿ナトリウム・カリウム比測定計を用いた減塩効果については、別論文を執筆中である。
スマートフォン使用患者に、welbyマイカルテ（welby社 スマートフォンアプリ）の利用を薦め、このアプリを利用して生活習慣を是正する観察研究を進めていく。現在までに対象者80例（全患者97例うち死亡退院5例と転院12例を除外、男性49例、平均年齢74.7±12.9歳)、うち介護保険認定者は8例、スマートフォン使用患者は20例、その他52例（スマートフォン携帯不使用）であった。スマートフォン利用患者20例のうち、welbyマイカルテを使用して自己管理を確立できたのは10例。また、スマートフォン等の最新機器使用者が少なく、ICTを紹介する機会自体が少ない。今後は日頃の業務内をルーティン化し、患者へのICT紹介をする流れを工夫する必要があると感じた。
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| 次年度使用額が生じた理由 |
引続きコロナ渦で、必要症例数を確保できず2022年度についても症例を確保して研究を継続するため次年度へ繰越となった。
また成果報告を2022年6月に沖縄で開催される日本心臓リハビリテーション学会総会で発表予定であり、その旅費と論文投稿代と英語添削費用として使用予定である。
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