| 研究課題/領域番号 |
20591083
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| 研究機関 | 自治医科大学 |
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研究代表者 |
石川 三衛 自治医科大学, 医学部, 教授 (70112620)
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| 研究分担者 |
船山 大 自治医科大学, 医学部, 講師 (40296116)
中村 智弘 自治医科大学, 医学部, 助教 (60382933)
斉藤 智之 自治医科大学, 医学部, 副手 (90382910)
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| キーワード | バソプレシン / 水利尿不全 / 心筋梗塞 / 下垂体機能低下症 / 低Na血症 |
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| 研究概要 |
今年度は2つの臨床研究を行った。(1) 急性心筋梗塞(AMI)発症後72時間以内にみられる低Na血症と短期・長期予後との関係、および血漿バソプレシン(AVP)濃度との関係を検討した。AMIで入院、PCIを施行した140例において血症Na濃度が135mmol/l以下は29例(20.9%)に認められた。低Na血症群では短期予後で心不全発症例、入院病日の延長が有意に高値であった。また平均920日観察した長期予後でも心死、心不全への移行例が低Na血症群で有意に増加していた。AMI発症後72時間以内に低Na血症を呈した患者では、血漿AVP濃度が4.5pg/ml(対照2.6pg/ml)と有意に高値であった(p=0.003)。AMI発症例で梗塞範囲が広い場合、心拍出量の低下からAVPの分泌亢進を招き低Na血症を惹起することが想定される。AMI病初期に出現した低Na血症はAMI自身の疾患予後を予測する指標として有用であることが示された。(2) 下垂体機能低下症において、高齢者で発見された症例と全年齢での徴候を対比検討して、高齢者の下垂体機能低下症に特徴的な病像を解析した。63歳以上で発見された下垂体機能低下症26例では、感染症などストレス負荷後の低Na血症が多く、血清Na濃度は112-142mmol/l(平均128.8mmol/l)に分布し、低Na血症は22例(84.6%)に認められた。全年齢群での低Na血症は僅か1.1%であり、高齢者では極めて高頻度であった。ACTHの分泌不全は80%以上の症例で認められ、低Na血症を示す続発性副腎皮質機能低下症では発見年齢と血清Na値との間には負の相関が得られた。高齢者の下垂体・副腎系の機能不全ではAVPの分泌亢進を惹起して、水利尿不全を引き起こし希釈性低Na血症を招くことが示唆される。
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