| 研究概要 |
目的:薬物治療抵抗性の気分障害に対する反復性経頭蓋磁気刺激法(rTMS)の安全性と有効性を検討する。高解像度MRIを用いて、rTMS前後での脳形態の変化を調べる。
方法:単極性及び双極性のうつ病を対象として、rTMSを計10セッション施行。刺激頻度は20Hz又は1Hzで、刺激強度は安静時運動閾値の90-100%、週の総パルス数は5000とした。頭部MRIと超音波によるナビゲーションを用いて前頭前野背外側面を刺激した。有効性の検討はハミルトンうつ病評価尺度(HAM-D)などを用いた。
結果:被験者19名(平均年齢:47.9±13.7、男12名、女7名)の中でrTMS開始前の平均のHAM-Dは13.2±5.4点であった。rTMS終了後のHAM-D平均値は7.4±5.2点で、治療前後で50%以上の改善を認めた群は52.6%で、25%以上50%未満の部分改善群は26。3%で、25%未満の非改善群は21.1%であった。抑うつ症状の変化だけでなく、前頭葉機能の改善も認められた。重篤な有害事象や精神症状の悪化は認められなかったが、42.1%において一過性に軽度～中等度の頭皮痛を認めた。rTMS前後の脳形態変化においては、刺激部位である左半球の前頭前野背外側面(ta=12.44,p<0.0001)を中心として左半球の海馬(t_5=6.06,p=0.001)などにおいても灰白質体積の増加が認められた。
結論:サンプル数は未だ十分でないがrTMSの安全性と有効性が示唆された。rTMS後の灰白質体積の増加はrTMSによる神経可塑性変化を示唆する所見であり、抗うつ効果発現との関連が示唆された。
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