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2020 年度 実施状況報告書

病院前12誘導心電図の有用性の検証とその普及ー神奈川循環器救急レジストリー研究ー

研究課題

研究課題/領域番号 20K08434
研究機関昭和大学

研究代表者

鈴木 洋  昭和大学, 医学部, 教授 (90266106)

研究分担者 田村 功一  横浜市立大学, 医学研究科, 教授 (40285143)
明石 嘉浩  聖マリアンナ医科大学, 医学部, 教授 (40350615)
阿古 潤哉  北里大学, 医学部, 教授 (60292744)
海老名 俊明  横浜市立大学, 附属市民総合医療センター, 准教授 (60336568)
伊苅 裕二  東海大学, 医学部, 教授 (70271567)
研究期間 (年度) 2020-04-01 – 2023-03-31
キーワード急性心筋梗塞 / 病院前12誘導心電図
研究実績の概要

急性心筋梗塞 (AMI)は、急性期死亡率は10%以下になったもののそれ以上の改善はみられていない。ST上昇型心筋梗塞 (STEMI)の予後改善に最も重要なことは、可能な限り早期の再灌流の実現による全虚血時間の短縮である。本邦のガイドラインでも、救急隊による病院前12誘導心電図 (PHECG) 判読または伝送の重要性がうたわれているが、本邦において、PHECGがSTEMIの予後改善に寄与するかは明らかではない。神奈川県では県全体を網羅する神奈川循環器救急レジストリー(K-ACTIVE)を行っているが、PHECGを施行している地区と施行していない地区が存在する。また、施行している横浜地区においてもこれまでは記録判読のみがほとんどであったが、昨年から伝送を漸次開始している。本研究では、これまでのデータと今後のデータを用いて、本邦におけるPHECG使用による全虚血時間短縮の程度や予後改善効果、また記録判読のみとそれに伝送を加えることで差があるかを解析し、PHECGを普及させることを目的とする。
K-ACTIVEに登録をしている神奈川県57施設のうち、PHECGを施行しているのは横浜市のみであった。横浜市では、平成16年から全救急隊にPEECGを全救急隊に配備し、令和2年から全救急隊で伝送が可能となった。横浜市で令和元年の半年間を解析したところ、急性冠症候群で搬送された症例の49%でPHECGの記録が行われ、その3%のみが伝送されており、未だに伝送が普及していないことが明らかとなった。これまでの少数例での結果では、PHECGの記録をしその所見を病院に通知している、あるいは伝送している群では、PHECGを記録していない群に比べて、FMC (first medical contact) to PCI時間はやや短く、Door to Device timeは短い傾向が認められた。

現在までの達成度 (区分)
現在までの達成度 (区分)

3: やや遅れている

理由

コロナウイルス感染症が蔓延している状態で、症例の登録が昨年度はこれまでの年度より明らかに少なく、医療従事者の繁忙による登録率の低下なのか、あるいは本当にAMIの発症率が低下しているかもあわせて解析していく予定である。CRC(Clinical Research Coordinator)による施設訪問も一部で規制されている状態であり、データシート入力補助業務も進行が遅れている。

今後の研究の推進方策

令和3年度
(1)データシート編集:現在のデータシートの項目としては、患者情報、来院時バイタル所見、発症から冠動脈造影終了時までの各時間、搬送手段、重症度、入院中イベント、その後の転帰、PHECG等についてであるが、1年ごとに見直しを行う。(2)データ解析:これまでの約4500例のうちのSTEMI患者をPHECG記録なし群、記録判読のみ群に分けて解析を行う。D2B 時間, FMC to PCI時間、全虚血時間を解析し、その院内死亡率や1年予後との関連を検討する。JRC2015 の目標である、FMC to PCI時間90分以内、全虚血時間120分以内の達成率についても各群で検討する。各目標値の達成できていない要因(患者遅延、搬送遅延、PCI施行不可能施設への搬送)についても検討する。

令和4年度
(1)データ解析:平成30年度から漸次開始されている、横浜市のPHECG記録判読に加えて伝送システムを利用し伝送を行っている群について解析し、前年解析したPHECG記録なし群、記録判読のみ群との比較を行いその有用性を検証する。(2)データ分析の結果への介入:上記の解析をもとに、PHECGの記録判読のみでよいのか、あるいは伝送まで行った方がD2B時間や全虚血時間の短縮につながるかを検討し、それに基づき神奈川県全域はPHECGの普及をはかる。PHECG記録が一部で試験導入されている川崎市、今後の導入が期待される湘南地区、相模原地区については各地域代表者が中心となり各地区のK-ACTIVE参加施設、地域の救急隊(medical control)とPHECG導入へむけた協議を開始する。その際、神奈川県(神奈川県生活習慣病対策委員会がん循環器病対策部会循環器疾患等分科会)、神奈川県内科医学会心臓病対策委員会等とも連携して導入をすすめていく。

次年度使用額が生じた理由

病院前12誘導心電図測定機器は、当初は本科学研究費より購入予定であったが、横浜市より配備された。よって、データベースの修正や保守に研究費を使用あてたため、今年度に余剰金が生じ、次年度に繰り越しを行った。
次年度以降は、神奈川県の他の地域への病院前12誘導心電図測定機器の導入をすすめる予定である。また、データ解析にも費用を使用予定である。

  • 研究成果

    (10件)

すべて 2021 2020

すべて 雑誌論文 (2件) (うち査読あり 2件、 オープンアクセス 2件) 学会発表 (8件) (うち国際学会 1件)

  • [雑誌論文] A novel risk stratification system “Angiographic GRACE Score” for predicting in-hospital mortality of patients with acute myocardial infarction: Data from the K-ACTIVE Registry2021

    • 著者名/発表者名
      Mitarai Takanobu、Tanabe Yasuhiro、Akashi Yoshihiro J.、Maeda Atsuo、Ako Junya、Ikari Yuji、Ebina Toshiaki、Namiki Atsuo、Fukui Kazuki、Michishita Ichiro、Kimura Kazuo、Suzuki Hiroshi
    • 雑誌名

      Journal of Cardiology

      巻: 77 ページ: 179~185

    • DOI

      10.1016/j.jjcc.2020.08.010

    • 査読あり / オープンアクセス
  • [雑誌論文] Clinical significance of prehospital 12-lead electrocardiography in patients with ST-segment elevation myocardial infarction presenting with syncope: from a multicenter observational registry (K-ACTIVE study)2021

    • 著者名/発表者名
      Sato Nobuhiro、Minami Yoshiyasu、Ako Junya、Maeda Atsuo、Akashi Yoshihiro、Ikari Yuji、Ebina Toshiaki、Tamura Kouichi、Namiki Atsuo、Fukui Kazuki、Michishita Ichiro、Kimura Kazuo、Suzuki Hiroshi
    • 雑誌名

      Heart and Vessels

      巻: 2021 ページ: Online

    • DOI

      10.1007/s00380-021-01832-z

    • 査読あり / オープンアクセス
  • [学会発表] Impact of Atrial Fibrillation on Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction -From K-Active Registry-2021

    • 著者名/発表者名
      Taku Fukushima, Kaoru Sakurai, Koji Azegami, Atsuo Maeda, Yoshihiro Akashi, Junya Ako, Yuji Ikari, Toshiaki Ebina, Atsuo Namiki, Kazuki Fukui, Ichiro Michishita, Kazuo Kimura, Hiroshi Suzuki
    • 学会等名
      第85回日本循環器学会学術集会
  • [学会発表] Clinical Impact of Primary Percutaneous Coronary Intervention in Octogenarians with Non-ST-elevation Myocardial Infarction from Kanagawa-Acute Cardiovascular Registry(K-ACTIVE)2021

    • 著者名/発表者名
      Kaoru Sakurai, Koji Azegami, Atsuo Maeda, Yoshihiro Akashi, Junya Ako, Yuji Ikari, Toshiaki Ebina, Atsuo Namiki, Kazuki Fukui, Ichiro Michishita, Kazuo Kimura, Hiroshi Suzuki
    • 学会等名
      第85回日本循環器学会学術集会
  • [学会発表] Atrial Fibrillation is Related with Higher In-hospital Morality in Acute Myocardial Infarction (AMI) Patients from K-ACTIVE Registry2020

    • 著者名/発表者名
      Hiroyoshi Mori, Atsuo Maeda, Yoshihiro Akashi, Junya Ako, Yuji Ikari, Toshiaki Ebina, Naoki Sato, Kouichi Tamura, Atsuo Namiki, Kazuki Fukui, Ichiro Michishita, Kazuo Kimura, Hiroshi Suzuki
    • 学会等名
      ESC Congress 2020 The Digital Experience
    • 国際学会
  • [学会発表] Impact of daytime onset on mortality in acute myocardial infarction with out-of-hospital cardiac arrest: A Registry study from K-ACTIVE -K-Active Registry-2020

    • 著者名/発表者名
      Toshiharu Fujii, Misaki Hasegawa, Yuji Ikari, Atsuo Maeda, Yoshihiro Akashi, Junya Ako, Toshiaki Ebina, Naoki Sato, Atsuo Namiki, Kazuki Fukui, Ichiro Michishita, Kazuo Kimura, Hiroshi Suzuki
    • 学会等名
      第84回日本循環器学会学術集会
  • [学会発表] Hospital Percutaneous Coronary Intervention Volume and Patient Mortality with Acute Myocardial Infarction from K-ACTIVE2020

    • 著者名/発表者名
      Kaoru Sakurai, Koji Azegami, Atsuo Maeda, Yoshihiro Akashi, Junya Ako, Yuji Ikari, Toshiaki Ebina, Atsuo Namiki, Kazuki Fukui, Ichiro Michishita, Kazuo Kimura, Hiroshi Suzuki
    • 学会等名
      第84回日本循環器学会学術集会
  • [学会発表] The latest trends of acute coronary syndrome(ACS)in Kanagawa -from K-ACTIVE-2020

    • 著者名/発表者名
      Sou Kodama, Kazuki Fukui, Atsuo Maeda, Yoshihiro Akashi, Junya Ako, Yuji Ikari, Toshiaki Ebina, Koichi Tamura, Atsuo Namiki, Ichiro Michishita, Kazuo Kimura, Hiroshi Suzuki
    • 学会等名
      第84回日本循環器学会学術集会
  • [学会発表] Initiaives and challenges for reducing total ischemic time in patients with ACS from K-ACTIVE2020

    • 著者名/発表者名
      Sou Kodama, Kazuki Fukui, Atsuo Maeda, Yoshihiro Akashi, Junya Ako, Yuji Ikari, Toshiaki Ebina, Koichi Tamura, Atsuo Namiki, Ichiro Michishita, Kazuo Kimura, Hiroshi Suzuki
    • 学会等名
      第29回日本心血管インターベンション治療学会学術集会
  • [学会発表] The Impact of out-of-hospital cardiac arrest in patients with acute myocardial infarction with Killip class 4 from Kanagawa-Acute cardiovascular registry(K-ACTIVE)CVIT20202020

    • 著者名/発表者名
      Kaoru Sakurai, Koji Azegami, Atsuo Maeda, Yoshihiro Akashi, Junya Ako, Yuji Ikari, Toshiaki Ebina, Naoki Sato, Atsuo Namiki, Kazuki Fukui, Ichiro Michishita, Kazuo Kimura, Hiroshi Suzuki
    • 学会等名
      第29回日本心血管インターベンション治療学会学術集会

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公開日: 2021-12-27  

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