| 研究課題/領域番号 |
20K08447
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| 研究機関 | 独立行政法人国立病院機構岡山医療センター(臨床研究部) |
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研究代表者 |
渡邊 敦之 独立行政法人国立病院機構岡山医療センター(臨床研究部), 独立行政法人国立病院機構 岡山医療センター(臨床研究部), 循環器内科医長 (50766441)
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| 研究分担者 |
森田 宏 岡山大学, 医歯薬学総合研究科, 教授 (50322227)
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| 研究期間 (年度) |
2020-04-01 – 2023-03-31
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| キーワード | 心臓突然死 / スコアリング化 / 成人先天性心疾患 / マッピング |
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| 研究実績の概要 |
成人先天性心疾患（以下、Adult congenital heart disease:ACHD ）症例では、成人期の手術後に血行動態変化や身体的ストレスに伴い重症不整脈による重篤な心血管イベント（Major adverse cardiac event: MACE）を生じる症例が多いが、現時点では発症予測が困難である。我々は心電図の新しい指標であるQRS波形の分裂電位（分裂性QRS電位）に注目し、各種心疾患における心事故発生リスクを報告してきた。2014年に岡山大学循環器内科が中心となりACHDセンターを設立し、各科の専門医と協力し、集学的治療を行っている。センター設立後は、成人期に弁形態変化や心不全のため再手術が必要となる複雑症例の割合が多くなり、より重症度の予測が必要となった。岡山大学心臓血管外科は、約30年前より世界有数の小児先天性心疾患治療(年間200例以上)の実績があり、現在は年々成人例になるACHD症例が急速に増加している。ACHD症例に対する開胸手術を施行している施設は国内でも数施設しかない。その際に心外膜の電気生理学的マッピングを施行し、術中の異常所見とその他の非侵襲的指標と組み合わせることでSCDのより正確な予後予測を確立することは、世界では例がなく、岡山大学独自の取り組みであると考える。また、研究結果によって、他の術後症例へのフィードバックも可能になると思われる。また、現在勤務している岡山医療センターは、世界有数の肺高血圧症に対する治療施設であり、症例も国内のみならず海外からも集まっている。肺高血圧症に対する予後予測因子も電気生理学的に確立したものはほとんどなく、非侵襲的な予測因子のニーズは高い。また、慢性血栓性肺塞栓症に対して肺動脈血栓内膜摘除術も行っており、心外膜マッピングを行うことは可能であり、今後、研究課題へ取り組む予定である。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
4: 遅れている
理由
大きく2つの問題に直面した。１つは、研究者の2020年4月に異動である。異動決定が急であったため、事前の患者共有システムが構築できていなかった。そのため各施設間の倫理委員会の手続き等もあり事務手続きに時間を要している。
2つ目は、コロナ禍である。入院症例の抑制及び病院間の医師の移動も困難となり情報取集が不可能な状態に陥った。適応症例のデータベース構築が初年度の最大の目標で、そこから心電図等の資料を集積し、PQ,QRS,QT,RR,またfragmented QRS等のそれぞれの指標を目視で解析予定であったが進んでいない。ここで、上記以外の進捗に影響を及ぼす問題点がいくつか挙げる。①15年以上前の症例もあり紙媒体でのカルテからの集積作業となるため、実資料の欠損が存在する。②症例が遠方の方は外来中断も多く、予後調査には電話確認を要する。③昨今の個人情報管理の問題があり、同意取得に時間労力を要する。
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| 今後の研究の推進方策 |
対象患者の練り直しを検討している。
理由として、コロナ禍の今後の経過が不明であり、病院間の往来にも支障があること、また、対象症例自体の
治療抑制の傾向になっていること、手術時間の延長に繋がり外科医や患者への負担がかかることがあげられる。
また、予想以上の紙媒体での処理、及び解析、また膨大なデータ入力等の負担の分散が必要である。そのため、推進方策としては更なる人的な介助が必須であると考える。岡山医療センターは世界有数の肺高血圧症の治療組織であり、今後はACHDに加え、先天性肺高血圧症例においても予後予測を検討する。また、岡山医療センターは、国内では肺高血圧症例の中の慢性血栓性肺塞栓症に対して肺動脈血栓内膜摘除術を行う、非常に稀な施設であり
それらの心外膜マッピングを行い、スコアリング化も検討することとする。
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| 次年度使用額が生じた理由 |
コロナ禍により会議がWebとなり出張経費の支出が必要でなかった。
また人的経費も院内への訪問抑制等で人材確保が不可能であった。
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