| 研究分担者 |
湯澤 由紀夫 藤田医科大学, 医学部, 教授 (00191479)
尾形 宗士郎 国立研究開発法人国立循環器病研究センター, 研究所, 室長 (00805012)
坪井 直毅 藤田医科大学, 医学部, 教授 (50566958)
稲熊 大城 藤田医科大学, 医学部, 教授 (60791069)
冨田 章裕 藤田医科大学, 医学部, 教授 (80378215)
高橋 和男 藤田医科大学, 医学部, 教授 (90631391)
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| 研究実績の概要 |
今年度は日本腎臓学会が主導するJ-RBRコホートの横断解析を行った. 2007年7月から2017年7 月までに登録された38,319例から最終的にM蛋白関連腎症として160例（0.4%）が同定され,腎障害を有する多発性骨髄腫/悪性B細胞腫瘍（MM/BC）群が84例, 血液悪性腫瘍の診断および治療介入基準を満たさない血液疾患（MGRS）群が76例であった. 両群の患者背景（性別, 年齢, BMI, 血圧, 糖尿病の合併, 高血圧合併）に差はなかった. 一方, 腎生検の契機となった腎症候は, 急性経過（AKI/AGN/RPGN）がMM/BC群で48%であったのに対しMGRS群では4%, 慢性経過（NS/CGN）がMM/BC群で48%であったのに対しMGRS群では89%と大きく異なっていた（P<0.001）. 腎組織診断はMM/BC群では円柱腎症（63%）, 腎アミロイドーシス（14%）, MIDD（11%）の頻度が高かったのに対し, MGRS群では腎アミロイドーシス（49%）, MIDD（12%）, 腎硬化症（11%）, MPGN（7%）であった.
以上, 自施設での腎生検症例におけるM蛋白関連腎症の頻度が3.4%であることを考慮すると, J-RBRにおけるMG関連腎障害は過小に評価されていると思われる. その原因として疾患概念が浸透していないこと（特にMGRSにともなう腎障害）, 不十分な検体検査（血液・尿蛋白分画・電気泳動, Free light chain）, ルーティン化されていないκ/λ染色などが挙げられる. 腎障害の基礎疾患としてのMGRSは血液領域と腎臓領域の双方に関連するヘテロな疾患群であることから, 密な連携により早期診断を目指すとともに, この一群の予後を明らかにし, 早期介入の重要性を腎臓内科から発信していく必要がある.
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