| 研究課題/領域番号 |
20K09313
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| 研究機関 | 順天堂大学 |
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研究代表者 |
三高 千恵子 順天堂大学, 大学院医学研究科, 特任教授 (20126254)
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| 研究期間 (年度) |
2020-04-01 – 2023-03-31
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| キーワード | 急性腎障害 / 敗血症 / ショック / 局所酸素飽和度 / 好中球ゼラチナーゼ結合性リポカリン / 臓器不全 |
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| 研究実績の概要 |
重症患者において急性腎障害が多臓器不全の引き金になることが多い。本研究の目的は、重症患者において無侵襲混合血酸素飽和度監視システム(INVOSTM)によ り腎局所酸素飽和度(rSO2)をモニターし、急性腎障害を早期に予測できるかを検証することである。また、腎rSO2と急性腎障害のバイオマーカーである尿中好中球ゼ ラチナーゼ結合性リポカリン(neutrophil gelatinase-associated lipocalin: NGAL)濃度との関連もあわせて検討する。対象は、敗血症、ショック、呼吸不全、 慢性疾患を有する高リスクの大手術後などでICUに入室した重症患者である。ICU入室時の重症度スコア(APACHE II score)、ICU入室後4日間の臓器不全スコア(SOFA score)、血行動態(心拍数、血圧、心係数、心拍出量係数、一回拍出量変動)、腎rSO2のモニター、血算(白血球数、赤血球数、ヘモグロビン、ヘマトクリット、血小板数)、生化学(尿素窒素、血清クレアチニン、eGFR、Na、K、Cl、CRP)、尿検査 (尿中クレアチニン、尿中NGAL)、尿量、酸素化指標 (PaO2/FIO2 ratio)、ノルアドレナリン、バソプレッシン、ドブタミン投与量、乳酸値の変化を記録している。急性腎障害の早期治療介入により、遠隔臓器へ障害が波及し多臓器不全に陥ることを阻止できる可能性がある。現在、敗血症性および敗血症性ショックの36名の患者を登録したところである。敗血症患者では尿中NGAL濃度は上昇し、血行動態の悪化により腎rSO2が低下している傾向があっ た。特に腎rSO2が40以下の症例は急性腎障害を発症する可能性が高いことが示唆された。一方、重症患者で、最初血行動態が悪化していた患者ではrSO2が低かったが、血行動態が改善するにつれて腎rSO2が上昇してくる患者もいた。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
3: やや遅れている
理由
コロナ感染のパンデミックにて、緊急手術や救急外来からのICU入室が制限されたため、予定よりもやや遅れてしまっている。
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| 今後の研究の推進方策 |
対象患者は、敗血症、ショック、呼吸不全、慢性疾患を有する高リスクの大手術後の患者である。 ICU入室後に状態が悪化した患者も登録することも考慮していく。
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| 次年度使用額が生じた理由 |
尿中バイオマーカーの好中球ゼラチナーゼ結合性リポカリン(NGAL)が保険適応となったため、外注による検査料が減少したこと。また、COVID-19のパンデミックにより、国内学会や国際学会の現地での開催が中止となったため、旅費や滞在費の支出がなかったため。
使用計画としては、1)国内学会や国際学会出席ための参加費、交通費、滞在費、2)備品、3)図書、4)検査料、5)英文校正費、6)論文投稿費、7)消耗品などである。
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