急性期脳梗塞における血管内治療室内での灌流画像を用いた診療支援システムの構築

2021 年度 実施状況報告書

• 研究課題/領域番号: 20K12707
• 研究機関: 国立研究開発法人国立循環器病研究センター
• 研究代表者: 井上 学 国立研究開発法人国立循環器病研究センター, 病院, 医長 (60439362)
• 研究分担者: 古賀 政利 国立研究開発法人国立循環器病研究センター, 病院, 部長 (30512230) ; 豊田 一則 国立研究開発法人国立循環器病研究センター, 病院, 副院長 (50275450)
• 研究期間 (年度): 2020-04-01 – 2023-03-31
• キーワード: 急性期脳梗塞 / 灌流画像 / CT灌流画像 / 血管造影検査 / 再灌流療法

研究実績の概要

RAPIDシステムを使用して直接カテーテル室に急性期脳卒中疑い患者を搬送し、灌流画像解析を行い、再灌流療法の適応を決定するシステムを構築する研究であったが、世界的なコロナ禍に入り、当センターの救急診療の場でも、発熱、酸素濃度低下、レントゲンでの肺炎像を否定した後に画像検査に移行するように救急受診システムの変更が余儀なくされ、CT/MRIなどに代表される標準的な画像検査においても十分な感染防御体制を整えてから、検査を行うようになった。よって、救急室から直接カテーテル室に患者を搬送することは現状では難しくなった。そこで、脳卒中学会から救急現場でのMRIの使用制限が提案されたため、CT灌流画像による解析結果をカテーテル室で待機しているスタッフへ情報共有するITシステムを検討し、直接カテーテル室に情報伝達がいくシステムを構築した。また灌流画像情報を手持ちのポータブルデバイス(スマートフォンやタブレット)で閲覧できるシステムを使った院内システムを、本研究内容の灌流画像解析と合わせて、第47回日本脳卒中学会学術集会のプレナリーシンポジウム、第37回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術総会、
第64回日本脳循環代謝学会学術集会、第37回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術総会で発表した。また急性期脳梗塞において24時間までの灌流画像を使用した患者選択における血管内治療の有効性をJ Am Heart Assocに論文発表した。

現在までの達成度 (区分)

2: おおむね順調に進展している

理由

コロナ禍である状況を前向きに捉え，コロナ禍では想像し得なかった新たな急性期脳梗塞の診療システムの構築をする機会に恵まれた．

今後の研究の推進方策

現在の研究方針としては，脳卒中学会の提案に従い，CTを主軸とした灌流画像とカテーテル室に直接情報共有ができる院内システムの構築から，時間短縮への影響などを検討していきたいと考えている．

次年度使用額が生じた理由

計画の一部変更に伴い，さらに学会発表や論文作成などの投稿料な度に充てる予定である．またシステム構築のために新規ネットワーク料が発生する場合にもそのために充てる予定である．

研究成果

• [雑誌論文] Tenecteplase versus alteplase for large vessel occlusion recanalization (T-FLAVOR): Trial protocol (2022)
  • 著者名/発表者名: Kawano Hiroyuki、Hirano Teruyuki、Inoue Manabu、Fukuda-Doi Mayumi、Iwasaki Koji、Omae Katsuhiro、Tanaka Kanta、Yamamoto Haruko、Koga Masatoshi、Sakai Nobuyuki、Nagao Takehiko、Sasaki Makoto、Hayakawa Naoki、Toyoda Kazunori
  • 雑誌名: European Stroke Journal 巻: 7 ページ: 71～75
  • DOI: 10.1177/23969873211070455
  • 査読あり
• [雑誌論文] Endovascular Therapy for Acute Stroke with a Large Ischemic Region (2022)
  • 著者名/発表者名: Yoshimura Shinichi、Sakai Nobuyuki、Yamagami Hiroshi、et al.
  • 雑誌名: New England Journal of Medicine 巻: 386 ページ: 1303～1313
  • DOI: 10.1056/NEJMoa2118191
  • 査読あり
• [雑誌論文] Oral Anticoagulants in the Oldest Old with Recent Stroke and Atrial Fibrillation (2021)
  • 著者名/発表者名: Polymeris Alexandros A.、Macha Kosmas,,, Inoue Manabu ,,, et al
  • 雑誌名: Annals of Neurology 巻: 91 ページ: 78～88
  • DOI: 10.1002/ana.26267
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Mechanical Thrombectomy Up to 24?Hours in Large Vessel Occlusions and Infarct Velocity Assessment (2021)
  • 著者名/発表者名: Inoue Manabu、Yoshimoto Takeshi、Tanaka Kanta、Koge Junpei、Shiozawa Masayuki、Nishii Tatsuya、Ohta Yasutoshi、Fukuda Tetsuya、Satow Tetsu、Kataoka Hiroharu、Yamagami Hiroshi、Ihara Masafumi、Koga Masatoshi、Mlynash Michael、Albers Gregory W.、Toyoda Kazunori
  • 雑誌名: Journal of the American Heart Association 巻: 10 ページ: N/A
  • DOI: 10.1161/JAHA.121.022880
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Evaluation of Workflow Delays in Stroke Reperfusion Therapy: A Comparison between the Year-Long Pre-COVID-19 Period and the with-COVID-19 Period (2021)
  • 著者名/発表者名: Yoshimoto Takeshi、Shiozawa Masayuki、Koge Junpei、Inoue Manabu、Koga Masatoshi、Ihara Masafumi、Toyoda Kazunori
  • 雑誌名: Journal of Atherosclerosis and Thrombosis 巻: N/A ページ: N/A
  • DOI: 10.5551/jat.63090
  • 査読あり
• [雑誌論文] Blind Exchange With Mini-Pinning Technique Using the Tron Stent Retriever for Middle Cerebral Artery M2 Occlusion Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke (2021)
  • 著者名/発表者名: Yoshimoto Takeshi、Tanaka Kanta、Koge Junpei、Shiozawa Masayuki、Yamagami Hiroshi、Inoue Manabu、Kamogawa Naruhiko、Satow Tetsu、Kataoka Hiroharu、Toyoda Kazunori、Ihara Masafumi、Koga Masatoshi
  • 雑誌名: Frontiers in Neurology 巻: 12 ページ: N/A
  • DOI: 10.3389/fneur.2021.667835
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Mechanical Thrombectomy in Patients with a Large Ischemic Volume at Presentation: Systematic Review and Meta-Analysis (2021)
  • 著者名/発表者名: Kerleroux Basile、Janot Kevin,,, Inoue Manabu,,, et al
  • 雑誌名: Journal of Stroke 巻: 23 ページ: 358～366
  • DOI: 10.5853/jos.2021.00724
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Intensive blood pressure lowering with nicardipine and outcomes after intracerebral hemorrhage: An individual participant data systematic review (2021)
  • 著者名/発表者名: Toyoda Kazunori、Yoshimura Sohei、Fukuda-Doi Mayumi,,, Inoue Manabu,,, et al
  • 雑誌名: International Journal of Stroke 巻: N/A ページ: N/A
  • DOI: 10.1177/17474930211044635
  • 査読あり / 国際共著
• [雑誌論文] Cerebral microbleeds development after stroke thrombolysis: A secondary analysis of the THAWS randomized clinical trial (2021)
  • 著者名/発表者名: Miwa Kaori、Koga Masatoshi、Inoue Manabu、Yoshimura Sohei、Sasaki Makoto、Yakushiji Yusuke、Fukuda-Doi Mayumi、Okada Yasushi、Nakase Taizen、Ihara Masafumi、Nagakane Yoshinari、Takizawa Shunya、Asakura Koko、Aoki Junya、Kimura Kazumi、Yamamoto Haruko、Toyoda Kazunori
  • 雑誌名: International Journal of Stroke 巻: N/A ページ: N/A
  • DOI: 10.1177/17474930211035023
  • 査読あり
• [雑誌論文] Guidelines for Mechanical Thrombectomy in Japan, the Fourth Edition, March 2020: A Guideline from the Japan Stroke Society, the Japan Neurosurgical Society, and the Japanese Society for Neuroendovascular Therapy (2021)
  • 著者名/発表者名: YAMAGAMI Hiroshi、HAYAKAWA Mikito、INOUE Manabu、IIHARA Koji、OGASAWARA Kuniaki、TOYODA Kazunori、HASEGAWA Yasuhiro、OHATA Kenji、SHIOKAWA Yoshiaki、NOZAKI Kazuhiko、EZURA Masayuki、IWAMA Toru、JSS/JNS/JSNET Joint Guideline Authoring Committee
  • 雑誌名: Neurologia medico-chirurgica 巻: 61 ページ: 163～192
  • DOI: 10.2176/nmc.nmc.st.2020-0357
  • 査読あり / オープンアクセス
• [学会発表] 急性期脳梗塞における画像診断ーbasicからadvanced imagingまでー (2022)
  • 著者名/発表者名: 井上 学
  • 学会等名: 第47回日本脳卒中学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] 灌流画像を使用した主幹動脈閉塞における24時間までの機械的血栓回収術と梗塞拡大速度の評価 (2022)
  • 著者名/発表者名: 井上 学
  • 学会等名: 第47回日本脳卒中学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] COVID-19蔓延下のCTに基づくRAPIDでの血栓回収療法の適応判断の妥当性 (2022)
  • 著者名/発表者名: 太田 剛史，佐藤 徹, 田中 寛大, 高下 純平, 吉本 武史, 井上 学, 豊田 一則, 濱野 栄佳, 池堂 太一, 角 真佐武, 下永 皓司, 櫛 裕史, 森 久恵, 飯原 弘二, 片岡 大治
  • 学会等名: 第47回日本脳卒中学会学術集会
• [学会発表] 急性期脳梗塞の画像診断新時代 - 何が有用 ? 何が必要 ? (2021)
  • 著者名/発表者名: 井上 学
  • 学会等名: 第37回NPO法人日本脳神経血管内治療学会学術総会
  • 招待講演
• [学会発表] 脳血栓回収療法に脳血流検査は必要か？治療前検査必要派 (2021)
  • 著者名/発表者名: 井上 学
  • 学会等名: 第64回日本脳循環代謝学会学術集会
  • 招待講演
• [学会発表] 変わりゆく脳卒中診療と画像診断 (2021)
  • 著者名/発表者名: 井上 学
  • 学会等名: 第34回日本脳神経血管内治療学会九州地方会
  • 招待講演
• [学会発表] 再灌流療法のための画像診断の要点 (2021)
  • 著者名/発表者名: 井上 学
  • 学会等名: 第62回日本神経学会総会
  • 招待講演
• [学会発表] Prior Antithrombotic Medication May Affect Outcomes Following Alteplase at 0.6mg for Unknown Onset Stroke: THAWS Randomized Clinical Trial (2021)
  • 著者名/発表者名: Koga M, Inoue M, Miwa K, Yoshimura S, Fukuda-doi M, Aoki J, Asakura K, Ohtaki M, Kamiyama K, Igarashi S, Doijiri R, Ito Y, Takagi Y, Ihara M, Sasaki M, Kitazono T, Kimura K, Minematsu K, Yamamoto H, Toyoda K
  • 学会等名: International Stroke Conference
  • 国際学会
• [学会発表] Thrombolysis for Acute Wake-Up And Unclear Onset Strokes With Alteplase at 0.6mg /kg in Clinical Practice: THAWS2 Study (2021)
  • 著者名/発表者名: Yoshimura S, Koga M, Okada T, Inoue M, Miwa K, Fukuda-doi M, Kondo R, Inoue T, Ichijo M, Ohtaki M, Nagakane Y, Itabashi R, Sakai N, Aoki J, Shiokawa Y, Yagita Y, Iwama T, Yakushiji Y, Kusumi M, Kamiyama K, Doijiri R, Igarashi S, Kanzawa T, Matsumoto S, Ito Y, Yoshimura S, Ohsaki M, Ihara M, Toyoda K
  • 学会等名: International Stroke Conference
  • 国際学会
• [学会発表] 中大脳動脈M2閉塞に対するTronステントリトリーバーを用いたBEMPテクニックの報告 (2021)
  • 著者名/発表者名: 吉本武史，田中寛大，高下純平，塩澤真之，山上 宏，井上 学，鴨川徳彦，佐藤 徹，片岡大治，豊田一則，古賀政利，猪原匡史
  • 学会等名: 第2回日本脳神経内科血管治療研究会学術集会
• [学会発表] 急性期脳梗塞に対する血栓吸引テクニックと血栓吸引併用ステントリトリバーテクニックのランダム化比較試験：試験プロトコル (2021)
  • 著者名/発表者名: 田中寛大，高下純平，吉本武史，太田剛，佐藤徹，井上 学，塩澤真之，福田哲也，片岡広治，猪原匡史，古賀政利，豊田一則
  • 学会等名: 第2回日本脳神経内科血管治療研究会学術集会
• [学会発表] アテトーゼ型脳性麻痺に関連した頸椎症が原因と考えられた両側Bow-hunter症候群の一例 (2021)
  • 著者名/発表者名: 小椋史織，高下純平，井上 学，田中寛大，吉本武史，塩澤真之，豊田一則，古賀政利
  • 学会等名: 第119回日本神経学会近畿地方会
• [図書] 医学のあゆみ (2022)
  • 著者名/発表者名: 井上 学
  • 総ページ数: 156
  • 出版者: 医歯薬出版株式会社
• [図書] 日本臨床増刊 最新臨床脳卒中学（第2版）下 (2022)
  • 著者名/発表者名: 井上 学
  • 総ページ数: 721
  • 出版者: 株式会社日本臨牀社
• [図書] 画像診断２０２１年５月号 Ｖｏｌ．４１ Ｎｏ．６ (2021)
  • 著者名/発表者名: 井上 学
  • 総ページ数: 120
  • 出版者: 学研メディカル秀潤社
  • ISBN: 978-4-7809-0540-3