広域における摂食・嚥下ケアの医療安全および質保証のための統合的管理システムの開発

2013 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 21390579
• 研究機関: 横浜市立大学
• 研究代表者: 千葉 由美 横浜市立大学, 医学部, 教授 (10313256)
• 研究分担者: 市村 久美子 茨城県立医療大学, 保健医療学部, 教授 (00143149) ; 石田 瞭 東京歯科大学, 歯学部, 准教授 (00327933) ; 戸原 玄 東京医科歯科大学, 医歯(薬)学総合研究科, 准教授 (00396954) ; 平野 浩彦 地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター(東京都健康長寿医療センター研究所), 東京都健康長寿医療センター研究所, 専門副部長 (10271561) ; 山田 律子 北海道医療大学, 看護福祉学部, 教授 (70285542) ; 植田 耕一郎 日本大学, 歯学部, 教授 (80313518) ; 唐帆 健浩 杏林大学, 医学部, 准教授 (90508293) ; 徳永 友里 横浜市立大学, 医学部, 助教 (10710288)
• 研究期間 (年度): 2009-04-01 – 2014-03-31
• キーワード: 摂食・嚥下障害 / 誤嚥性肺炎 / 医療安全 / 統合的管理

研究概要

広域における摂食・嚥下障害に関するシステム開発の目的は、誤嚥性肺炎予防のために継続医療として医療スタッフがどのような技術、体制の改善ができるか、そして、病院や施設などの医療福祉提供機関を超えて共通して使用可能な医療スタッフ用の支援ツール作成と継続ケア実践のための具体的方法を見出すことであった。本プロジェクト期間中、全国調査を複数回に分けて実施した。最終年度には、以前に実施した摂食・嚥下障害および誤嚥性肺炎発生率を把握するとともに、病棟対応によって新規肺炎予防にどの程度影響を示すかを分析した。対象は、入院施設のある全病院（救急部、手術部、小児科を除く）であり、調査票を配布し、患者と病棟体制との関係性を精査している。平成23年度に肺炎死亡率の死因の第3位に浮上したことから再度、現状把握した。また、経管栄養、静脈栄養から経口摂取への移行を実現するために、弊害となる課題や実際の取り組みを症例的に探索するとともに、実験的に支援プログラムを作成し、急性期病院において試行し、肺炎の有症状を抑制できるといった成果を得ている。病院体制下での成果が得られることによって、病院に比較し、摂食・嚥下障害あるいは誤嚥性肺炎率のやや高い中間施設、長期療養施設では、実際に支援プログラムを実施した場合、成果は大きいと期待される。本プログラムに包含すべき構成内容は、摂食・嚥下に関する専門的知識と対応法、教育的介入、相談窓口の設置であり、これらの条件を満たすことで効果が得られることを示唆した。また、認定看護師の調査によって典型的看護介入例についても整理した。時間的制限により、継続ケアのためのダイアグラムについては、作業中である。現在もなお、支援プログラムのツール化と検証研究は準備中であるが、次に実施するとしたらランダム化比較研究などの大規模調査が必要であると考える。これまでの成果内容はまとめ公表する予定である。

現在までの達成度 (区分)

理由

25年度が最終年度であるため、記入しない。

今後の研究の推進方策

25年度が最終年度であるため、記入しない。

研究成果

• [雑誌論文] Jaw-opening force test to screen for dysphagia: Preliminary results (2014)
  • 著者名/発表者名: Hara K, Tohara H, Wada S, Iida T, Ueda K, Ansai T
  • 雑誌名: Arch Phys Med Rehabil 巻: 95 ページ: 867-874
  • DOI: 10.1016/j.apmr.2013.09.005.
  • 査読あり
• [雑誌論文] Laterality of Bolus Passage through the Pharynx in Patients with Unilateral Medullary Infarction (2014)
  • 著者名/発表者名: Mikushi S, Kagaya H, Baba M, Tohara H, Saitoh E
  • 雑誌名: J Stroke Cerebrovasc Dis 巻: 23 ページ: 310-314
  • 査読あり
• [雑誌論文] Short-Term Effectiveness of a Swallowing Exercise for the Elderly Using Day Care Services (2013)
  • 著者名/発表者名: Chiba Y
  • 雑誌名: Journal of Nursing and Care 巻: S5: 012 ページ: 1-7
  • 査読あり
• [雑誌論文] 摂食･嚥下障害患者への介入-間接訓練- (2013)
  • 著者名/発表者名: 千葉由美
  • 雑誌名: 臨床老年看護 巻: 20 ページ: 98-106
• [雑誌論文] 摂食･嚥下機能の標準化テスト (2013)
  • 著者名/発表者名: 千葉由美
  • 雑誌名: 臨床老年看護 巻: 20 ページ: 98-106
• [雑誌論文] 高齢者の摂食･嚥下機能のアセスメント法 (2013)
  • 著者名/発表者名: 千葉由美
  • 雑誌名: 臨床老年看護 巻: 20 ページ: 107-113
• [雑誌論文] 高齢者の摂食･嚥下のメカニズムと病態 (2013)
  • 著者名/発表者名: 千葉由美
  • 雑誌名: 臨床老年看護 巻: 20 ページ: 84-89
• [雑誌論文] 認知症の方への食の支援を考えよう―安全においしく食べていただくための支援とは (2013)
  • 著者名/発表者名: 山田律子
  • 雑誌名: デンタルハイジーン 巻: 33 ページ: 191-193
• [雑誌論文] Changes in Pyriform Sinus Morphology in the Head Rotated Position as Assessed by 320-Row Area Detector CT (2013)
  • 著者名/発表者名: Nakayama E, Kagaya H, Saitoh E, Inamoto Y, Hashimoto S, Fujii N, Katada K, Kanamori D, Tohara H, Ueda K
  • 雑誌名: Dysphagia 巻: 40 ページ: 450-456
  • DOI: 10.1007/s00455-012-9430-0
  • 査読あり
• [雑誌論文] 摂食・嚥下障害に対する軟口蓋挙上装置の有効性 (2013)
  • 著者名/発表者名: 植田耕一郎, 向井美惠, 森田学, 菊谷武, 渡邊裕, 戸原玄, 阿部仁子, 中山渕利, 三瓶龍一, 島野嵩也, 岡田猛司, 鰕原賀子, 石山寿子
  • 雑誌名: 日摂食嚥下リハ会誌 巻: 17 ページ: 13-24
  • 査読あり
• [雑誌論文] 嚥下障害診療における医療連携 (2013)
  • 著者名/発表者名: 唐帆健浩, 佐藤哲也
  • 雑誌名: ENTONI 巻: 150 ページ: 64-68
• [学会発表] 脳梗塞による入院患者の摂食・嚥下障害ケアニーズの把握―摂食・嚥下障害認定看護師の調査から―
  • 著者名/発表者名: 千葉由美, 市村久美子, 山田律子, 徳永友里
  • 学会等名: 第19回日本摂食・嚥下リハビリテーション学会学術大会
  • 発表場所: 川崎医療福祉大学（岡山）
• [学会発表] 嚥下に関連する頚部周辺部における筋硬度の基準値作成
  • 著者名/発表者名: 徳永友里, 平野浩彦, 小原由紀, 千葉由美
  • 学会等名: 第19回日本摂食・嚥下リハビリテーション学会学術大会
  • 発表場所: 川崎医療福祉大学（岡山）
• [図書] 認知症の人の食事支援BOOK－食べる力を発揮できる環境づくり (2013)
  • 著者名/発表者名: 山田律子
  • 総ページ数: 119
  • 出版者: 中央法規出版
• [図書] 認知症の人の生活・療養環境づくり，新版認知症の人々の看護 (2013)
  • 著者名/発表者名: 中島紀惠子,山田律子
  • 総ページ数: 192
  • 出版者: 医歯薬出版株式会社
• [図書] 「嚥下障害」を訴える患者の鑑別診断と実際の診療の勧め方, 久育男編,のどの異常とプライマリケア (2013)
  • 著者名/発表者名: 唐帆健浩,佐藤哲也
  • 総ページ数: 276
  • 出版者: 中山書店