上肢麻痺に対して最も有効な治療戦略とは?～TMS・tDCSと集中的作業療法の併用

2011 年度 研究成果報告書

• 研究課題/領域番号: 21500493
• 研究種目: 基盤研究(C)
• 配分区分: 補助金
• 応募区分: 一般
• 研究分野: リハビリテーション科学・福祉工学
• 研究機関: 東京慈恵会医科大学
• 研究代表者: 角田 亘 東京慈恵会医科大学, 医学部, 講師 (00453788)
• 研究分担者: 安保 雅博 東京慈恵会医科大学, 医学部, 教授 (00266587)
• 研究期間 (年度): 2009 – 2011
• キーワード: 経頭蓋磁気刺激 / 経頭蓋直流電気刺激 / 脳卒中 / 機能回復 / 上肢麻痺 / 作業療法 / 痙縮

研究概要

脳卒中後上肢麻痺を改善させる非侵襲的脳刺激法としては、反復性経頭蓋磁気刺激(RTMS)と経頭蓋直流電気刺激(TDCS)が近年注目されているが、いずれの刺激が最も有益なものであるかは明らかにされていなかった。また、これら非侵襲的脳刺激法をリハビリテーションと併用した場合における機能回復の促進についても、いまだ十分な評価はなされていなかった。よって、これらを明らかにすることを目的として、本研究を行った。研究結果として、健側大脳への低頻度RTMSと集中的作業療法の併用療法の6日間もしくは15日間プロトコールは、脳卒中後上肢麻痺患者における麻痺側上肢運動機能を安全に有意に改善させることが示された。これに加えて、低頻度RTMSと集中的作業療法の併用療法は、麻痺側上肢の筋トーヌスを有意に低下させることより抗痙縮作用があることも示された。しかしながら、TDCSについては、予期せぬ機器の不具合があり、現時点においても、検討に十分な患者数に適用されてはいない。

研究成果

• [雑誌論文] A multi-center study on low-frequency rTMS combined with intensive occupational therapy for upper limb hemiparesis after stroke (2012)
  • 著者名/発表者名: Kakuda W, Abo M, Shimizu M, Sasanuma J, Okamoto T, Yokoi A, Taguchi K, Mitani S, Harashima H, Urushidani N, Urashima M
  • 雑誌名: Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation 巻: 9 ページ: 4
• [雑誌論文] Application of combined 6-Hz primed low-frequency rTMS and intensive occupational therapy for upper limb hemiparesis after stroke (2011)
  • 著者名/発表者名: Kakuda W, Abo M, Kobayashi K, Momosaki R, Yokoi A, Fukuda A, Umemori T
  • 雑誌名: NeuroRehabilitation 巻: 29 ページ: 365-371
• [雑誌論文] Outpatient application of repetitive transcranial magnetic stimulation and occupational therapy for upper limb hemiparesis after stroke : A pilot study (2011)
  • 著者名/発表者名: Kakuda W, Abo M, Momosaki R, Yokoi A, Ito H, Ishikawa A, Taguchi K
  • 雑誌名: Jikeikai Medical Journal 巻: 58 ページ: 103-108
• [雑誌論文] Combined therapeutic application of botulinum toxin type A, low-frequency rTMS, and intensive occupational therapy for post-stroke spastic upper limb hemiparesis (2011)
  • 著者名/発表者名: Kakuda W, Abo M, Momosaki R, Yokoi A, Fukuda A, Ito H, Tominaga A, Umemori T, Kameda Y
  • 雑誌名: Eur J Phys Rehabil Med 巻: 48 ページ: 47-55
• [雑誌論文] Combination treatment of low-frequency rTMS and occupational therapy with levodopa administration : an intensive neurorehabilitative approach for upper limb hemiparesis after stroke (2011)
  • 著者名/発表者名: Kakuda W, Abo M, Kobayashi K, Momosaki R, Yokoi A, Fukuda A, Ito H, Tominaga A
  • 雑誌名: Int J Neurosci 巻: 121 ページ: 373-378
• [雑誌論文] Anti-spastic effect of low-frequency rTMS applied with occupational therapy in post-stroke patients with upper limb hemiparesis (2011)
  • 著者名/発表者名: Kakuda W, Abo M, Kobayashi K, Momosaki R, Yokoi A, Fukuda A, Ito H, Tominaga A, Umemori T, Kameda Y
  • 雑誌名: Brain Injury 巻: 25 ページ: 496-502
• [雑誌論文] Baseline severity of upper limb hemiparesis influences the outcome of low-frequency rTMS combined with intensive occupational therapy in patients who have had a stroke (2011)
  • 著者名/発表者名: Kakuda W, Abo M, Kobayashi K, Takagishi T, Momosaki R, Yokoi A, Fukuda A, Ito H, Tominaga A
  • 雑誌名: PMR 巻: 3 ページ: 516-522
• [雑誌論文] Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation and intensive occupational therapy for poststroke patients with upper limb hemiparesis : preliminary study of a 15-day protocol (2010)
  • 著者名/発表者名: Kakuda W, Abo M, Kobayashi K, Momosaki R, Yokoi A, Fukuda A, Ishikawa A, Ito H
  • 雑誌名: Int J Rehabil Res 巻: 33 ページ: 339-345
• [雑誌論文] Six-day course of repetitive transcranial magnetic stimulation plus occupational therapy for post-stroke patients with upper limb hemiparesis : A case series study (2010)
  • 著者名/発表者名: Kakuda W, Abo M, Kaito N, Ishikawa A, Taguchi K, Yokoi A
  • 雑誌名: Disability and Rehabilitation 巻: 32 ページ: 801-807
• [学会発表] 脳卒中後上肢麻痺に対する低頻度rTMSと集中的作業療法の併用療法～上肢麻痺の重症度別の検討 (2011)
  • 著者名/発表者名: 角田亘, 他
  • 学会等名: 第36回日本脳卒中学会総会
  • 発表場所: 京都
  • 年月日: 20110700
• [学会発表] Is the efficacy of low-frequency rTMS combined with intensive occupational therapy influenced by baseline severity of upper limb hemiparesis in post-stroke patients? (2011)
  • 著者名/発表者名: Kakuda W, Abo M, Kobayashi K, Momosaki R, Yokoi A, Fukuda A, Ito H, Tominaga A
  • 学会等名: 2011 International Stroke Conference
  • 発表場所: Los Angeles
  • 年月日: 20110200
• [学会発表] 脳卒中後上肢麻痺に対する外来治療としての反復性経頭蓋磁気刺激と集中的作業療法の併用療法 (2010)
  • 著者名/発表者名: 角田亘, 他
  • 学会等名: 第47回日本リハビリテーション医学会学術集会
  • 発表場所: 鹿児島
  • 年月日: 20100500
• [学会発表] 脳卒中後上肢麻痺に対する低頻度経頭蓋磁気刺激と集中的作業療法の併用療法 (2010)
  • 著者名/発表者名: 角田亘, 他
  • 学会等名: 第35回日本脳卒中学会総会
  • 発表場所: 盛岡
  • 年月日: 20100400
• [学会発表] Low-frequency rTMS plus intensive occupational therapy improves motor function and reduces spasticity of paretic upper limb in post-stroke patients : A pilot study (2010)
  • 著者名/発表者名: Kakuda W, Abo M, Kobayashi K, Momosaki R, Yokoi A, Fukuda A, Ishikawa A, Ito H
  • 学会等名: 6th World Congress of Neurorehabilitation
  • 発表場所: Vienna
  • 年月日: 20100300
• [学会発表] Combination treatment of low-frequency rTMS and intensive occupational therapy for post-stroke patients with upper limb hemiparesis (2010)
  • 著者名/発表者名: Kakuda W, Abo M, Kobayashi K, Momosaki R, Yokoi A, Fukuda A
  • 学会等名: 2010 International Stroke Conference
  • 発表場所: San Antonio
  • 年月日: 20100200
• [図書] 上肢麻痺および失語症に対するrTMS治療. MB Medical Rehabilitation創刊10周年記念症例から学ぶ実践脳卒中リハビリテーション (2011)
  • 著者名/発表者名: 角田亘、安保雅博
  • 総ページ数: 147-152
  • 出版者: 全日本病院出版会
• [図書] 新たな治療手段TMSとは?他. rTMSと集中的作業療法による手指機能回復へのアプローチ (2010)
  • 著者名/発表者名: 角田亘
  • 総ページ数: 39-49
  • 出版者: 三輪書店