運動療法の冠動脈粥腫に与える影響に関する研究

2009 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 21590910
• 研究機関: 順天堂大学
• 研究代表者: 代田 浩之 順天堂大学, 医学部, 教授 (40197596)
• キーワード: 急性心筋梗塞 / 血管内超音波 / 冠動脈プラーク / 血管リモデリング / 包括的リハビリテーション

研究概要

本研究は急性心筋梗塞において心臓リハビリテーションを含む包括的疾病管理が冠動脈プラークと血管リモデリングをどのように改善するかを明らかにするものである。
2009年4月から2009年12月まで急性心筋梗塞で冠インターベンションに成功し、血管内超音波(IVUS)が施行できた39例(男性26名女性13名、平均年齢67歳±13)を登録した。そのうち通常治療群10例に6-8ヵ月後の再造影および本研究のエンドポイントであるIVUSを施行した。残り29例のうち5例が包括的疾病管理群として観察中であり、他の24例は通常治療群として再検査にむけて追跡中である。39例全体の入院時と6か月後の危険因子は、LDL-C121.2±34.2mg/dlから72.8±23.2mg/dlへ有意に低下した一方、中性脂肪は127.8±84.5から146.7±100.2mg/dlへ上昇、HDL-Cも47.5±17.5から42.0±11.3mg/dlまで低下している。しかしながら空腹時血糖は144.7±43.8から102.2±17.1mg/dlへ、HbAlc5.9±1.2から5.9±0.3%、収縮期血圧138.8±29.3から129.7±20.8mmHgなどと良好にコントロールされている。5例の包括的管理群のbaselineのPeak VO^2/kgは13.4±2.9ml/kg/min、AT/kgは8.9±1.6ml/kg/minであった。また、IVUSを再施行できた10例の所見では冠動脈プラーク体積は79.2±30.1から75.9±31.9mm^3に-4.4±11.9%退縮したが、血管体積も160.5±54.0から154.0±53.2mm^3に-4.1±6.8%縮小して、陰性リモデリングを示し、内腔体積は81.3±31.5から78.1±31.0mm^3に若干縮小した。
これまでにも報告してきたようにスタチンを含む積極的内科治療でプラークは陰性リモデリングを伴って退縮することが確認された。今後包括的管理群の解析を進め、運動を含めた包括的管理がさらにプラークの退縮を起こすか、また陰性リモデリングの抑制ができ、血管体積および血管内腔の維持が可能かどうかなどを検討してゆく予定である。

研究成果

• [雑誌論文] Effects of phase III cardiac rehabilitation on mortality and cardiovascular events in elderly patients with stable coronary artery disease (2010)
  • 著者名/発表者名: Onishi T, Shimada K, Sato H, Seki E, Watanabe Y, Sunayama S, Ohmura H, Masaki Y, Nishitani M, Fukao K, Kume A, Sumide T, Mokuno H, Naito H, Kawai S, Daida H.
  • 雑誌名: Circulation Journal 74(4) ページ: 709-714
  • 査読あり
• [雑誌論文] Early intensive statin treatment for six months improves long-term clinical outcomes in patients with acute coronary syndrome(extended-ESTABLISH trial) (2010)
  • 著者名/発表者名: Dohi T, Miyauchi K, Okazaki S, Yokoyama T, Yanagisawa N, Tamura H, Kojima T, Yokoyama K, Kurata T, Daida H.
  • 雑誌名: Atherosclerosis (in press)
  • 査読あり
• [雑誌論文] Effect of intensive statin therapy on regression of coronary atherosclerosis in patients with acute coronary syndrome : A multicenter randomized trial evaluated by volumetric intravascular ultrasound using pitavastat in versus atorvastatin(JAPAN-ACS[japan assessment of pitavastatin and atorvastatin in acute coronary syndrome]study) (2009)
  • 著者名/発表者名: Hiro T, Kimura T, Morimoto T, Miyauchi K, Nakagawa Y, Yamagishi M, Ozaki Y, Kimura K, Saito S, Yamaguchi T, Daida H, Matsuzaki M, JAPAN-ACS Investigators
  • 雑誌名: Journal of the American College of Cardiology 54(4) ページ: 293-302
  • 査読あり
• [学会発表] Amlodipine Combined with an Angiotension II Blocker versus Increased Angiotension II Blocker Alone in Diabetic Patientswith Hypertension : Three-Year follow-up Results of the ADVANCED-J study (2010)
  • 著者名/発表者名: 代田浩之
  • 学会等名: 第74回日本循環器学会総会
  • 発表場所: 京都
  • 年月日: 2010-03-05
• [学会発表] Effect of Candesartan with Pioglitazone on Coronary Endothelial Function and Vascular Inflammation in Porcine Coronary Arteries Implanted with Sirolimus-Eluting Stent (2010)
  • 著者名/発表者名: 土肥智貴
  • 学会等名: 第74回日本循環器学会総会
  • 発表場所: 京都
  • 年月日: 2010-03-05
• [学会発表] Importance of Total Lipid Management for Prevention of Coronary Events (2010)
  • 著者名/発表者名: 代田浩之
  • 学会等名: 第74回日本循環器学会総会
  • 発表場所: 京都
  • 年月日: 2010-03-04
• [学会発表] Regression in Diabetie patients ACS Subanalysis of JAPAN-ACS study (2010)
  • 著者名/発表者名: 宮内克己
  • 学会等名: 第74回日本循環器学会総会
  • 発表場所: 京都
  • 年月日: 2010-03-04