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1. 研究成果:
非侵襲的陽圧換気(NPPV)中の口腔内乾燥を軽減すべく、基礎研究ならびに臨床研究を行った。基礎研究では、モデル肺を用いて急性呼吸不全患者の呼吸状態を再現し、NPPV中の吸入ガスの絶対湿度について、加温加湿器の温度設定を中等度と最大の2つの温度設定について計測した。その結果、NPPVの吸入酸素濃度が高い場合、PEEP設定が高い場合、リークが多い場合に吸入ガスの絶対湿度が低下した。1回換気量や呼吸数の影響は少なかった。加温加湿器の温度設定では、NPPV中に推奨されている中等度の温度設定よりは、最大の温度設定において、吸入ガスの絶対湿度は上昇した。臨床研究では、NPPV中の口腔内乾燥度について、口腔内乾燥度測定装置を用いて客観的評価を行った。NPPV装着中は、中等度の温度設定では、NPPV装着後12時間から24時間で、口腔内乾燥が増悪した。またNPPV離脱後12時間から24時間で、口腔内乾燥は正常に回復した。一方、温度設定を最大とすると、口腔内乾燥の増悪はなかった。同様の傾向が、NPPV装着患者の口腔内乾燥の自覚症状(0-10段階評価)でも示された。
これまで、急性呼吸不全患者のNPPV装着中の適切な加温加湿の指標はない。今回の基礎実験結果より、NPPV中の吸入ガスの絶対湿度は、中等度の温度設定で15mgH2O/L以上、最大温度設定で25mgH2O/Lであった。よって、急性呼吸不全患者では、絶対湿度で25mgH2O/L以上の絶対湿度が必要であることが判明した。急性呼吸不全患者では、頻呼吸、口呼吸の増大、炎症反応や発熱による脱水などで、健常人と比較して口腔内乾燥を惹起しやすい。また長期のNPPV使用患者の多くは粘調化した喀痰の貯留により上気道狭窄や挿管困難となりやすい。本研究により、NPPV療法に必要な加温・加湿器の設定方法に新たな指針となるデータが供給できた。
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