青年期の外在化障害に対する診断アセスメントと支援に関する研究

2023 年度 実施状況報告書

• 研究課題/領域番号: 21K03089
• 研究機関: 敦賀市立看護大学
• 研究代表者: 石橋 佐枝子 敦賀市立看護大学, 看護学部, 准教授 (90721663)
• 研究分担者: 宮脇 大 大阪公立大学, 大学院医学研究科, 研究員 (20336788) ; 牧野 拓也 福井大学, 学術研究院医学系部門, 特命職員 (20813752) ; 鈴木 太 福井大学, 子どものこころの発達研究センター, 特命准教授 (30542683) ; 小坂 浩隆 福井大学, 学術研究院医学系部門, 教授 (70401966) ; 木村 拓磨 東海学園大学, 教育学部, 講師 (70772028)
• 研究期間 (年度): 2021-04-01 – 2025-03-31
• キーワード: 外在化障害 / ADHD / 素行症 / 反抗挑発症 / 児童青年期 / ADHD-RS-5 / DBDRS

研究実績の概要

我が国の児童青年，若年成人の自殺率は世界屈指の高さであるが，重篤な自殺生徒衝動性が問題となる境界性パーソナリティ障害（BPD)の前駆状態と考えられている反抗挑発症，素行症といった児童青年の外在化障害に関して，これらに影響する因子，診断アセスメントや支援についての研究は乏しく，未だ明らかにされていない部分が多い。
そこで本研究では，児童青年期の外在化障害が含まれる臨床例について，（1）国際的に使用されている質問紙ADHD-Rating Scale-5 (ADHD-RS-5)とDisruptive Behavior Disorders Rating Scale （DBDRS）に対し構造化面接Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia Present and Lifetime Version for DSM-5（KSADS-PL-5）を本邦で初めて導入し，また子供の行動チェックリスト（CBCL）等の既存尺度との比較を行い，その心理測定学的特性について尺度研究で検討した上で，（2）前向き観察研究により，Disruptive Behavior Disorders（DBD）症状に関する支援について探索的研究を行い，児童青年期の外在化障害の心理的要因，ハイリスク群への有効な介入について基礎的データを得ることを目的としている。
2023年度にはADHDRS-5とDBDRSの信頼性と妥当性について，DBDRS日本語版の検討，ADHDRS-5とDBDRSの養育者版と教師版の比較，発達障害とトラウマインフォームドケアに関する家族支援のための対話実践について学会発表を行った。2024年度は引き続き残りの解析を行い，さらに外在化障害を持つ子どもと家族への支援について探索的研究を行い，学会発表と論文化を進めていく。

現在までの達成度 (区分)

3: やや遅れている

理由

2021～2022年度に福井大学および敦賀市立看護大学，その他の参加施設の倫理委員会による承認を得たうえで，ADHD-RS-5，DBDRSを用いた尺度研究を開始した。2021年度にその途中経過について学会発表を行い，2023年度に信頼性と妥当性に関する十分なデータを収集し解析可能となったものから学会発表，論文発表を行った。
一方，観察研究に関しては，コロナ禍により在院時間の短縮，転院，治療終結後の患者の追跡が困難となり，解析に必要な数のデータ収集が困難となった。このため研究目的達成のため，実現可能な研究方法として，対話実践による当事者への質的調査を含めた研究方法を再検討しているため，進捗が遅れている

今後の研究の推進方策

2024年度は，ADHD-RS-5，DBDRSの尺度研究データについて，引き続き解析を進め，学会発表，論文投稿をしていく。また観察研究に関しては，コロナ禍により患者の追跡が困難となったため，研究目的達成のため，実現可能な研究方法として対話実践による当事者への質的調査を含めた研究方法を再検討している。具体的には，本人と親等を含めたネットワークとの対話実践(オープンダイアローグ，早期ダイアローグ等）により，Disruptive Behavior Disorders（DBD）症状に関する支援について探索的研究を行い，児童青年期の外在化障害の心理的要因，ハイリスク群への有効な介入について基礎的データを得ることを検討している。このため，対話実践に関する研究チームのスキル向上のための必要経費（研修受講費），研究参加者への謝金，質問紙調査のweb回答にかかる費用，情報収集・成果発表のための学会参加費の計上を検討している。

次年度使用額が生じた理由

コロナ禍により患者の追跡が困難となったため，研究目的達成のため，質的調査を含めた研究方法を再検討している。具体的には，本人と親等を含めたネットワークとの対話実践によりDisruptive Behavior Disorders （DBD）症状のアセスメントや効果的な支援に関する基礎的データを得たいと考える。このため，対話実践に関する研究チームのスキル向上のための必要経費（研修受講費等），研究参加者への謝金，質問紙調査のweb回答にかかる経費を次年度に計上する。また尺度研究を含めたデータ解析について，Mplus等の多変量解析ソフトが必要であり，次年度に計上する

研究成果

• [国際共同研究] LEHIGH UNIVERSITY(米国)
  • 国名: 米国
  • 外国機関名: LEHIGH UNIVERSITY
• [雑誌論文] Psychometrics of rating scales for externalizing disorders in Japanese outpatients: The ADHD‐Rating Scale‐5 and the Disruptive Behavior Disorders Rating Scale (2024)
  • 著者名/発表者名: Ishibashi S，Nishiyama T, Makino T, Suzuki F, Shimada S, Tomari S, Imanari E, Higashi T, Fukumoto S, Kurata S, Mizuno Y, Morimoto T, Nakamichi H, Iida T, Ohashi K, Yamada A, Kimura T, Kuru Y, Sumi S, Tanaka Y, Ono K, Ichikawa H, DuPaul G. J., Kosaka H
  • 雑誌名: International Journal of Methods in Psychiatric Research 巻: 33 ページ: -
  • DOI: 10.1002/mpr.2015
  • 査読あり / オープンアクセス / 国際共著
• [雑誌論文] 看護教育におけるオープンダイアローグ（OD）導入の取り組み (2023)
  • 著者名/発表者名: 石橋佐枝子 , 小坂浩隆
  • 雑誌名: 総合病院精神医学 巻: 35 ページ: 320-327
  • 査読あり
• [学会発表] Reliability and Validity of the Child Externalizing Disorder Scale - ADHD-RS-5 and DBDRS (2023)
  • 著者名/発表者名: Saeko Ishibashi , Takeshi Nishiyama , Futoshi Suzuki , Takuya Makino , Hidetaka Nakamichi , Takuma Higashi , Tomoko Iida , Sawa Kurata , Shoko Hamamura , Shinji Tomari , Eiji Imanari , Shintaro Fukumoto , Takuma Kimura , Hirotaka Kosaka
  • 学会等名: The 11th Congress of The Asian Society for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions: ASCAPAP, 2023
  • 国際学会
• [学会発表] 子どもの攻撃性と反社会的行動の測定～DBD-RS日本語版の検討 (2023)
  • 著者名/発表者名: 石橋佐枝子 , 西山毅 , 鈴木太 , 牧野拓也 , 中道秀隆 , 東琢磨 , 飯田知子 , 倉田佐和 , 濱村尚子 , 渡真利眞治 , 今成英司 , 福元進太郎 , 木村拓磨 , 小坂浩隆
  • 学会等名: 第119回日本精神神経学会学術総会
• [学会発表] 外在化障害評価尺度ADHD-rating scale-5とDisruptive Behavior Disorder Rating Scaleの心理測定学研究：養育者と教師からの報告をどのように使えばよいか？ (2023)
  • 著者名/発表者名: 西山毅, 石橋佐枝子, 鈴木太, 牧野拓也, 中道秀尚, 飯田知子, 島田尚子, 渡真利真治, 今成英司, 東琢磨, 福元進太郎, 倉田佐和, 木村拓磨, 森本武志, 小坂浩隆
  • 学会等名: 第64回日本児童青年精神医学会総会
• [学会発表] 発達障害とトラウマインフォームドケア～家族支援のための対話実践～ (2023)
  • 著者名/発表者名: 石橋佐枝子, 守村洋
  • 学会等名: 第43回日本看護科学学会学術集会