研究課題
患者重症度に合わせて医療施設を適切にご案内する方法の一つとして、重症患者の転院に関する解析が有用と考え、当院に心不全加療について相談のあった重症心不全症例の転院について解析した。補助人工心臓や心臓移植検討目的に当院に転院した症例について、近距離の医療施設からの転院と長距離の医療施設からの転院に分け、転院後の転機について確認した。とりあげたアウトカムとしては転院後のカテコラミン増量、機械的補助の追加、腎機能の増悪について、心不全悪化ととらえカウントした。結果として長距離の医療施設からの転院症例については、転院後の心不全悪化のアウトカムが有意に増加した。このことより、やはり長距離の転院についてはリスクが高くなり、そのような転院の前により近隣の中堅病院に転院していく方法がより適切と考えられた。以前の同様の検討で強心薬投与を経験した心不全患者については補助人工心臓・心臓移植あるいは死亡に至るリスクが高いことが確認されており、今回の検討を合わせて考え、そのような既往がある患者に関しては早期の段階でより中心的、専門的医療施設に段階的に紹介することが望ましいと考えられた。
3: やや遅れている
心不全治療施設適正化のためのリスクスコアの創出のために、重症心不全症例のイベント予測、転院時の状態悪化のリスクなどの決定因子の検索を進めることができた。しかしながら、多様な心不全患者層を対象としたPatient-reported outcomeの候補選定、及びそれらの重要度をもとにした重みづけなどの評価については、まだ十分に進められていない。
今後、今までの知見をもとに転院該当症例の遠隔相談システムの構築に必要なステップの確認、実際に現実化する上での問題点の列挙、その解決策について精査する。また多様な心不全患者層を対象としたPatient-reported outcomeの候補選定、及びそれらの重要度をもとにした重みづけなどの評価について引き続きすすめていく。
進捗が予定より若干遅れているため。
すべて 2023 2022
すべて 雑誌論文 (13件) (うち査読あり 12件) 学会発表 (4件) (うち国際学会 1件、 招待講演 1件)
Journal of Cardiac Failure
巻: 29 ページ: 855～857
10.1016/j.cardfail.2023.01.011
International Heart Journal
巻: 64 ページ: 95～99
10.1536/ihj.22-496
Life
巻: 13 ページ: 94～94
10.3390/life13010094
General Thoracic and Cardiovascular Surgery
巻: in press ページ: in press
10.1007/s11748-022-01889-1
Artificial Organs
巻: 47 ページ: 566～573
10.1111/aor.14440
Journal of Cardiovascular Development and Disease
巻: 9 ページ: 348～348
10.3390/jcdd9100348
ESC Heart Failure
巻: 9 ページ: 4112～4119
10.1002/ehf2.14138
European Heart Journal - Case Reports
巻: 6 ページ: in press
10.1093/ehjcr/ytac334
Frontiers in Cardiovascular Medicine
巻: 9 ページ: in press
10.3389/fcvm.2022.904350
IJC Heart & Vasculature
巻: 40 ページ: 101035～101035
10.1016/j.ijcha.2022.101035
巻: 9 ページ: 2491～2499
10.1002/ehf2.13951
10.3389/fcvm.2022.831918
The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine
巻: 59 ページ: 577～582
10.2490/jjrmc.59.577
