看護師と医療保険者の役割機能拡大による新たな慢性疾患ケア提供モデルの構築

2013 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 22249069
• 研究機関: 広島大学
• 研究代表者: 森山 美知子 広島大学, 医歯薬保健学研究院(保), 教授 (80264977)
• 研究分担者: 吉田 俊子 宮城大学, 看護学部, 教授 (60325933) ; 中島 直樹 九州大学, 大学病院, 准教授 (60325529) ; 岡 美智代 群馬大学, 保健学研究科, 教授 (10312729) ; 木原 康樹 広島大学, 医歯薬保健学研究院(医), 教授 (40214853) ; 横山 敬生 広島大学, 大学病院, 病院助教 (40508157) ; 鴨打 正浩 九州大学, 医学(系)研究科(研究院), 教授 (80346783) ; 苅部 明彦 宮城大学, 看護学部, 教授 (80359504)
• 研究期間 (年度): 2010-04-01 – 2014-03-31
• キーワード: 慢性病看護学 / 疾病管理 / ポピュレーション・ヘルス・マネジメント / 慢性疾患 / アルゴリズム

研究概要

慢性疾患患者のケアの連続性を確保し、個人のもつリスク特性に応じた医療資源の適正配分の階層化ロジックをもって、エビデンスに基づいた有効なケアを提供する「慢性疾患ケア提供モデル」を構築し、これを展開することによって患者の重症化予防とQOLの向上を図ることを目的とした。具体的には、医療保険者及び医療機関を支援する疾病管理センターを設置し、そこに専門的な教育を受けた保健師/看護師を配置し、ITを活用しながら、一次予防から三次予防までを網羅する。
1. 慢性疾患（糖尿病腎症、脳梗塞、虚血性心疾患、慢性心不全）について、疾病管理の具体的な展開（アセスメントと介入）とこれにクリティカルパスウェイの考え方をベースとしたプロセス管理を組み込んだ疾病管理プログラム・パスを構築した（ＩＴ化）。この疾病管理プログラム・パスについて、臨床研究を医療機関で実施している。
2. 介入必要者を抽出するロジックの構築と導入：医療保険者が有するレセプトデータと健診データを活用し、①直近に、②当該慢性疾患を発症・増悪・再発させるリスクのある被保険者を抽出するロジックを演繹的に構築した。今後、検証作業を実施する。
3. 保険者機能強化（役割機能拡大）による新たな慢性疾患ケア提供モデルの構築：広島県呉市、協会けんぽ広島支部、健保組合で、これらのプログラムを使用し、実施展開を行っている。このモデルは、国の「データヘルス計画」のモデルとなり、国に採用され、全国に普及している最中である。
4. 疾病管理ナースの養成：疾病管理を展開するロジック、疾病管理/セルフマネジメント教育が提供できる看護師を養成するe-learningを構築した。現在、効果の実証研修を行っている。

現在までの達成度 (区分)

理由

25年度が最終年度であるため、記入しない。

今後の研究の推進方策

25年度が最終年度であるため、記入しない。

研究成果

• [雑誌論文] 36-month follow-up study of post-intervention chronic heart failure patients (2014)
  • 著者名/発表者名: Haruka Otsu, Michiko Moriyama
  • 雑誌名: Health 巻: 6 ページ: 559-575
  • 査読あり
• [雑誌論文] 循環器領域における疾病管理の実際 (2014)
  • 著者名/発表者名: 森山美知子, 水川真理子
  • 雑誌名: Heart View 巻: 18 ページ: 62-69
• [雑誌論文] Assessment of a portfolio as an effective tool to promote self-management among patients with ischemic heart diseases: A preliminary trial (2014)
  • 著者名/発表者名: Otsu H., Moriyama M., Yuasa R., & Omori T.
  • 雑誌名: Health 巻: － ページ: －
  • 査読あり
• [雑誌論文] Effects of a self-management skills-acquisition program on pre-dialysis patients with diabetic nephropathy (2013)
  • 著者名/発表者名: Kazawa K, Moriyama M.
  • 雑誌名: Nephrology Nursing Journal 巻: 40(2) ページ: 141-149
  • 査読あり
• [雑誌論文] Effects of a 6-month nurse-led self-management program on comprehensive pulmonary rehabilitation for patients with COPD receiving home oxygen therapy (2013)
  • 著者名/発表者名: Moriyama M., Takeshita Y., Haruta Y., Hattori N., & Ezenwaka E.C.
  • 雑誌名: Rehabilitation Nursing
  • DOI: 10.1002/rnj.119
  • 査読あり
• [雑誌論文] Efficacy of the End-of-life Nursing Care Continuing Education Program for Nurses in General Wards in Japan (2013)
  • 著者名/発表者名: Yoshioka S., Moriyama M., & Ohno Y.
  • 雑誌名: American Journal of Hospice and Palliative Medicine 巻: － ページ: －
  • DOI: 10.1177/1049909113491133
  • 査読あり
• [雑誌論文] MacNew Heart Disease Health-Related Quality of Life Questionnaire日本語版の信頼性・妥当性の再検討－心筋梗塞患者による再検討－ (2013)
  • 著者名/発表者名: 大津美香, 森山美知子, 中谷隆
  • 雑誌名: 日本循環器看護学会誌 巻: 9 ページ: 100-108
  • 査読あり
• [雑誌論文] 飲酒によって示される飲酒者の人生の価値と節酒への抵抗理由 (2013)
  • 著者名/発表者名: 原田浩二,森山美知子
  • 雑誌名: 日本精神保健看護学会誌 巻: 22 ページ: 31-39
  • 査読あり
• [雑誌論文] 糖尿病患者と家族との支援関係を再構築するための支援 (2013)
  • 著者名/発表者名: 森山美知子
  • 雑誌名: 家族看護 巻: 11 ページ: 23-31
• [雑誌論文] Deterioration of the circadian variation of heart rate variability in Brugada syndrome may contribute to the pathogenesis of ventricular fibrillation (2013)
  • 著者名/発表者名: Tokuyama T, Nakano Y, Awazu A, Uchimura-Makita Y, Fujiwra M, Watanabe Y, Sairaku A, Kajihara K, Motoda C, Oda N, Kihara Y.
  • 雑誌名: J Cardiol 巻: - ページ: -
  • DOI: 10.1016/j.jjcc.2013.12.001.
  • 査読あり
• [雑誌論文] Increased mean platelet volume in patients with coronary artery disease and its seasonal variation (2013)
  • 著者名/発表者名: Kurisu S, Watanabe N, Ikenaga H, Shimonaga T, Higaki T, Iwasaki T, Mitsuba N, Ishibashi K, Dohi Y, Kihara Y.
  • 雑誌名: Int J Cardiol 巻: - ページ: -
  • DOI: 10.1016/j.ijcard.2013.12.071.
  • 査読あり
• [雑誌論文] Large Scale Health Care Study in Bangladesh and the Potential for Big Data Use (2013)
  • 著者名/発表者名: Naoki Nakashima
  • 雑誌名: NII Today (National Institute of Informatics News) 巻: 45 ページ: -
• [雑誌論文] Evaluation of "Portable Health Clinic" with BAN standard for 10K subjects in Bangladesh (2013)
  • 著者名/発表者名: Naoki Nakashima, Tatsuo Hiramatsu, Partha Pratim Ghosh, Rafiqul Islam, Toyoshi Inoguchi
  • 雑誌名: Proceeding of 35th Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology Society 巻: - ページ: 1672-1675
  • 査読あり
• [雑誌論文] 医療と情報と社会とビッグデータ (2013)
  • 著者名/発表者名: 中島 直樹, 山本 隆一, 井上 創造
  • 雑誌名: 情報処理学会デジタルプラクティス 巻: 4 ページ: 292-301
• [学会発表] Evaluation of the effects of reduction of alcohol consumption intake on sobriety program for drinkers of who exceeded alcohol consumption limit in Japan (2013)
  • 著者名/発表者名: Koji Harada, Michiko Moriyama, Toshio Kobayashi
  • 学会等名: 3rd World Academy of Nursing Science
  • 発表場所: Seoul, Korea
  • 年月日: 20131016-20131018
• [学会発表] A study of the effects of improvement of psychosocial indicators on a sobriety program including stress-management in Japan (2013)
  • 著者名/発表者名: Koji Harada, Michiko Moriyama, Toshio Kobayashi
  • 学会等名: 3rd World Academy of Nursing Science
  • 発表場所: Seoul, Korea
  • 年月日: 20131016-20131018
• [学会発表] Survey on patient and their family education for prevention of recurrence of myocardial infarction (2013)
  • 著者名/発表者名: Koji Harada, Michiko Moriyama, Takeshi Hyakuta, Kazuyuki Nagatsuka, Toyonori Omori
  • 学会等名: 3rd World Academy of Nursing Science
  • 発表場所: Seoul, Korea
  • 年月日: 20131016-20131018
• [学会発表] Portable Health Clinic: A pervasive way to serve the unreached community for preventive healthcare (2013)
  • 著者名/発表者名: Ashir Ahmed, Sozo Inoue, Eiko Kai, Naoki Nakashima, and Yasunobu Nohara
  • 学会等名: Proceedings of the 15th International Conference on Human-Computer Interaction (HCI 2013)
  • 発表場所: Nevada, USA
  • 年月日: 20130721-20130726
• [学会発表] The role of advanced practice nurse in development and implementation of disease management system for population of CHF patients in Hiroshima prefecture in Japan (2013)
  • 著者名/発表者名: Mariko Mizukawa, Michiko Moriyama
  • 学会等名: 3rd World Academy of Nursing Science
  • 発表場所: Seoul, Korea
  • 年月日: 2013-10-18
• [学会発表] Telemonitoring in patients with chronic heart failure : The interim report of an ongoing prospective multicenter randomized trial in Japan (Pilot Study) (2013)
  • 著者名/発表者名: Mariko Mizukawa, Makiko Shimomura, Miyuki Tomiyama, Tamie Tanabe, Shizue Kobayashi, Yasuki Kihara, Michiko Moriyama
  • 学会等名: 3rd World Academy of Nursing Science
  • 発表場所: Seoul, Korea
  • 年月日: 2013-10-18
• [学会発表] NT-proBNPを用いてスクリーニングされた慢性心不全患者における入院率、再入院率の検討
  • 著者名/発表者名: 小田登, 水川真理子, 池永寛樹, 宇都宮裕人, 石橋堅, 光波直也, 日高貴之, 土肥由裕, 栗栖智, 中野由紀子, 石田隆史, 山本秀也, 木原康樹
  • 学会等名: 第49回日本循環器病予防学会
  • 発表場所: 金沢市
• [学会発表] 心不全センターにおける慢性心不全患者に対する多職種チームアプローチ
  • 著者名/発表者名: 水川真理子（研究協力者）, 北川知郎, 木阪智彦, 山本秀也, 木下弘喜, 内田直里, 中村マリ子, 下村麻規子, 田代尚範, 天野加奈子, 櫻下弘志, 増田有紀, 吉岡徹典, 木原康樹
  • 学会等名: 第61回日本心臓病学会学術集会
  • 発表場所: 熊本市
• [学会発表] 外来における心不全疾病管理看護師としての役割－地域での多職種連携の構築に向けて－
  • 著者名/発表者名: 水川真理子（研究協力者）
  • 学会等名: 第10回日本循環器看護学会学術集会
  • 発表場所: 東京
• [学会発表] 高齢心不全患者に対する包括的ケアにおける看護師の役割
  • 著者名/発表者名: 水川真理子（研究協力者）
  • 学会等名: 第17回心不全学会学術集会
  • 発表場所: 大宮市
• [学会発表] 広島県心不全地域連携サポート体制構築に向けての心不全ケアの現状と課題について
  • 著者名/発表者名: 水川真理子, 木原康樹
  • 学会等名: 第17回心不全学会学術集会
  • 発表場所: 大宮市
• [学会発表] Effects of physiological indicators and self-management goal attainment on the cerebral infarction recurrence prevention program: results of the intervention and 6 Month- follow-up
  • 著者名/発表者名: Yasuko Fukuoka, Takeshi Hyakuta, Masayasu Matsumoto, Kazumi Kimura, Michiko Moriyama
  • 学会等名: 9th International Nursing Conference
  • 発表場所: Seoul, Korea.
• [学会発表] Investigation of risk factors control and self-management practice of patients with mild cerebral infarction in Japan: suggestion to nursing practice
  • 著者名/発表者名: Yasuko Fukuoka, Takeshi Hyakuta, Masayasu Matsumoto, Kazumi Kimura, Michiko Moriyama
  • 学会等名: 3rd World Academy of Nursing Science
  • 発表場所: Seoul, Korea
• [学会発表] Development of a screening system for elderly who are at high risk of severe chronic disease at community-base in Japan
  • 著者名/発表者名: Yae Takeshita，Michiko Moriyama
  • 学会等名: 3rd World academy of Nursing Science
  • 発表場所: Seoul, Korea
• [学会発表] 透析療法選択支援ツールの作成
  • 著者名/発表者名: 加澤佳奈, 中村菜々子, 森山美知子
  • 学会等名: 第16回日本腎不全看護学会学術集会
  • 発表場所: 横浜市
• [学会発表] Effects of psychological indicators on the cerebral infarction recurrence prevention program: results of the intervention and 6 month- follow-up
  • 著者名/発表者名: Yasuko Fukuoka, Takeshi Hyakuta, Masayasu Matsumoto, Kazumi Kimura, Michiko Moriyama
  • 学会等名: 9th International Nursing Conference
  • 発表場所: Seoul, Korea
• [学会発表] 医療保険財政安定化を見すえた疾病管理の取り組み
  • 著者名/発表者名: 森山美知子
  • 学会等名: NPO日本医学ジャーナリスト協会例会
  • 発表場所: 東京
  • 招待講演
• [学会発表] 自己管理支援
  • 著者名/発表者名: 森山美知子
  • 学会等名: 第19回宮城腎不全看護研究会
  • 発表場所: 仙台市
  • 招待講演
• [学会発表] 糖尿病性腎症のセルフマネジメント支援
  • 著者名/発表者名: 森山美知子
  • 学会等名: 第19回広島県北部腎不全研究会
  • 発表場所: 広島県三次市
  • 招待講演
• [学会発表] 糖尿病重症化予防の実際と効果とデータ分析
  • 著者名/発表者名: 森山美知子
  • 学会等名: 第27回日本疾病管理研究会例会
  • 発表場所: 東京
  • 招待講演
• [学会発表] 呉地域における透析予防の取り組み：糖尿病腎症等重症化予防事業
  • 著者名/発表者名: 森山美知子
  • 学会等名: CKD＆Diabetes Forum 2013
  • 発表場所: 広島県呉市
  • 招待講演
• [学会発表] 改めて糖尿病療養指導を見直す：患者中心の個別療養指導
  • 著者名/発表者名: 森山美知子
  • 学会等名: 第10回中四国糖尿病研修セミナー
  • 発表場所: 広島市
  • 招待講演
• [学会発表] 呉地域における透析予防の取り組み：糖尿病腎症等重症化予防事業
  • 著者名/発表者名: 森山美知子
  • 学会等名: 第9回呉生活習慣病地域連携パス研究会
  • 発表場所: 広島県呉市
  • 招待講演
• [学会発表] データヘルス計画とPopulation Health Management :一次予防から三次予防、そして、コミュニティ・オーガニゼーションへ
  • 著者名/発表者名: 森山美知子
  • 学会等名: 日本遠隔医療学会スプリングカンファレンス2014
  • 発表場所: 東京都
  • 招待講演
• [学会発表] 広島県における心不全治療の展開と病診連携
  • 著者名/発表者名: 木原康樹
  • 学会等名: 心不全管理カンファレンス 2013
  • 発表場所: 東京都
  • 招待講演
• [学会発表] ＣＴ冠動脈造影と患者予後
  • 著者名/発表者名: 木原康樹
  • 学会等名: 第5回脂質異常症と心血管疾患予防研究会
  • 発表場所: 島根県
  • 招待講演
• [学会発表] 心不全とはどんな病気ですか？
  • 著者名/発表者名: 木原康樹
  • 学会等名: 日本心不全学会心不全市民公開講座
  • 発表場所: 広島市
  • 招待講演
• [学会発表] “Portable Health Clinic” a Remote Medicine Trial in Developing Countries
  • 著者名/発表者名: Naoki Nakashima
  • 学会等名: APAN
  • 発表場所: Bandon, Indonesia
• [学会発表] Telemedicine combined with Data Set of Medical Tourism Reduces Risk of Patients and Hospitals
  • 著者名/発表者名: Hu Min, Naoki Nakashima
  • 学会等名: The 18 ISfTeH International Conference
  • 発表場所: Takamatsu, Japan
• [学会発表] Challenges of Telemedicine Development Center of Asia in Kyushu University
  • 著者名/発表者名: Naoki Nakashima
  • 学会等名: Digital Healthcare World Asia 2013
  • 発表場所: Singapore
  • 招待講演
• [学会発表] U-health to keep productivity in Aging society
  • 著者名/発表者名: Naoki Nakashima
  • 学会等名: 8th Biyani’s International Conference BICON-2013
  • 発表場所: Jaipur, India
  • 招待講演
• [学会発表] CPSを支える／CPSが変えるインターネットアーキテクチャ
  • 著者名/発表者名: 井上 創造, 中島 直樹
  • 学会等名: サイバーフィジカルヘルスケア, 電子情報通信学会ソサイエティ大会
  • 発表場所: 福岡
  • 招待講演
• [学会発表] An Affordable, Usable and Sustainable Preventive Healthcare System for Unreached People in Bangladesh,
  • 著者名/発表者名: Naoki Nakashima, Nohara Yasunobu, Ashir Ahmed, Masahiro Kuroda, Sozo Inoue, Partha Pratim Ghosh, Rafiqul Islam, Tatsuo Hiramatsu, Kunihisa Kobayashi, Toyoshi Inoguchi, Masaru Kitsuregawa
  • 学会等名: Medinfo 2013
  • 発表場所: Copenhagen, Denmark
• [学会発表] Medical Sensing/Networking by IEEE802.15.6 BAN to Manage Diabetes Mellitus and Related Chronic Diseases
  • 著者名/発表者名: Naoki Nakashima
  • 学会等名: 35th Annual International IEEE EMBS Conference
  • 発表場所: Osaka, Japan
  • 招待講演
• [学会発表] Evaluation of "Portable Health Clinic" with BAN standard for 10K subjects in Bangladesh:
  • 著者名/発表者名: Naoki Nakashima, Tatsuo Hiramatsu, Partha Pratim Ghosh, Rafiqul Islam, Toyoshi Inoguchi
  • 学会等名: 35th Annual International IEEE EMBS Conference
  • 発表場所: Osaka, Japan
• [学会発表] U-health Care in Aging society
  • 著者名/発表者名: Naoki Nakashima
  • 学会等名: IAGG2013
  • 発表場所: Seoul, Korea
  • 招待講演
• [学会発表] A Glimpse on Fusion Technology in Health Science (an experience of disease management of diabetes mellitus in Japan)
  • 著者名/発表者名: Naoki Nakashima
  • 学会等名: 2nd Professional Science Master Conference Health Science and Science Management for Future Creative Convergence
  • 発表場所: Chungbuk, Korea
  • 招待講演
• [学会発表] Japan's Perspective: Ensuring a Pilot Project Becomes a Sustainable, Scalable mHealth Service Case Study of Bangladesh
  • 著者名/発表者名: Naoki Nakashima
  • 学会等名: Wireless Healthcare Asia Summit
  • 発表場所: Singapore
  • 招待講演
• [図書] 慢性疾患管理のエビデンス（ケア技術のエビデンス） (2014)
  • 著者名/発表者名: 森山美知子（深井喜代子編集）
  • 総ページ数: －
  • 出版者: へるす出版
• [図書] エビデンスに基づく脳神経看護ケア関連図 (2013)
  • 著者名/発表者名: 百田武司, 森山美知子編集
  • 総ページ数: 356
  • 出版者: 中央法規出版
• [図書] LNCS 8014: Nursing Interactions from Mobile Sensor Data and In-room Sensors (2013)
  • 著者名/発表者名: Sozo Inoue, Kosuke Hayashida, Masato Nakamura, Nohara Yasunobu, Naoki Nakashima
  • 総ページ数: 274
  • 出版者: Springer LNCS,8014
• [図書] LNCS 8014: Portable Health Clinic: A Pervasive Way to Serve the Unreached Community for Preventive Healthcare (2013)
  • 著者名/発表者名: Ashir Ahmed , Sozo Inoue , Eiko Kai, Naoki Nakashima, and Yasunobu Nohara
  • 総ページ数: 274
  • 出版者: Springer Berlin Heidelberg
• [備考] 疾病管理ナース養成講座
  • URL: http://dm-nurse.com/index.php
• [備考] 広島大学成人看護開発学
  • URL: http://home.hiroshima-u.ac.jp/seijin/
• [備考] 株式会社ＤＰＰヘルスパートナーズ（広島大学発ベンチャー）
  • URL: http://dpphp.jp/
• [備考] 合同会社カルナヘルスサポート
  • URL: http://www.carnahs.co.jp/
• [備考] 広島大学心不全センター
  • URL: http://www.hiroshima-u.ac.jp/hosp/hitokuchi/hyosyo/p_do4n8g.html