| 研究課題/領域番号 |
22591734
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| 研究機関 | 山口大学 |
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研究代表者 |
石田 和慶 山口大学, 医学部附属病院, 講師 (80314813)
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| 研究分担者 |
福田 志朗 山口大学, 大学院・医学系研究科, 講師 (70322245)
山下 敦生 山口大学, 医学部附属病院, 助教 (50379971)
松本 美志也 山口大学, 大学院・医学系研究科, 教授 (60243664)
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| キーワード | 脳血管炭酸ガス反応性 / 腎障害 / 尿素窒素 / クレアチニン / 非対称性ジメチルアルギニン / L-arginine / 術後高次脳機能障害 |
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| 研究概要 |
【対象と方法】慢性系球体腎炎による腎障害(RF)における腎移植症例36例(RF群:血液又は腹膜透析30例、透析直前6例)と非RF13例(C群)で、脳血管CO_2反応性(CO_2R)を比較検討した。麻酔導入2-3時間後の手術侵襲が少ない時点で呼気イソフルラン1%、亜酸化窒素50%とし、PaCO_2 35mmHgで中大脳動脈血流速度(V35)を測定後、PaCO_2 45mmHgで再度測定した(V45)。CO_2Rは1mmHg PaCO_2に対するVの変化(△V/△PCO_2;絶対変化)と、対V35比(△V/△PCO_2/V35:相対変化)で評価した。
【結果】RF群/C群(年齢40±14/47±11歳)で、術前の尿素窒素(BUN:56±16/13±3mg/dl)、クレアチニン(10.2±3.2/0.7±0.1mg/dl)はRF群で高かった。PaCO_2 35mmHgでの平均血圧(83±12/74±11mmHg)、V35(51±23/46±14cm/sec)に差はなく、ヘモグロビン(8.7±1.3/10.5±1.7g/dl)はRF群で低かった。V45はRF群/C群76±30/69±15cm/secで、絶対、相対変化に群間差はなかった。ただしRF群内では、絶対、相対変化ともBUN値と負の相関を示し、透析患者よりも透析前患者でBUNは高く(53±14/72±17mg/dl)相対変化は小さかった(5.7±2.6/2.6±2.1%/mmHg)。【まとめ】RFではCO_2Rは大きくは障害されないが、RFが高度になるとCO_2R障害を起こす可能性が示唆された。BUNとの関連から液性因子の関与が示唆された。非対象性ジメチルアルギニンとL-arginineを測定し、CO_2Rとの関連を検討中である。また神経心理学検査から術後高次脳機能障害(POCD)の発生を調べており日常生活動作の障害についても調査中である。
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