大動脈ステントグラフト術後タイプ２エンドリークに対する新規診断・治療戦略の開発

2024 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 22K08917
• 研究機関: 名古屋大学
• 研究代表者: 杉本 昌之 名古屋大学, 医学部附属病院, 講師 (00447814)
• 研究分担者: 児玉 章朗 愛知医科大学, 医学部, 教授 (10528748) ; 竹原 康雄 名古屋大学, 医学系研究科, 特任教授 (70188217) [辞退] ; 坂野 比呂志 名古屋大学, 医学系研究科, 教授 (80584721) ; 川井 陽平 名古屋大学, 医学部附属病院, 医員 (80802347) [辞退] ; 池田 脩太 名古屋大学, 医学部附属病院, 助教 (90836503) ; 兵藤 良太 名古屋大学, 医学系研究科, 特任講師 (80831388) ; 秋田 直宏 名古屋大学, 医学部附属病院, 病院講師 (20772247)
• 研究期間 (年度): 2022-04-01 – 2025-03-31
• キーワード: EVAR / type 2 endoleak / 4D flow MR / 瘤縮小 / 血流動態

研究実績の概要

本研究は、腹部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術（EVAR）後の合併症である「タイプ2エンドリーク」（瘤内への持続的な血液流入）の新たな診断法と管理方法の確立を目指したものである。従来の造影CT検査では捉えられない血流の「動的」要素を評価するため、最新の4D-flow MRI技術を導入し、時間・空間的に血流動態を可視化・定量化することに成功した。
研究では、EVAR後患者を対象に造影CTと4D-flow MRIによる経時的画像評価を実施し、血行動態データと臨床経過の関連を前向き研究として分析した。画像解析では分枝動脈の流速・流向測定、瘤内への血液流入量の定量化、エネルギー損失の計算など、複数のパラメータを評価した。その結果、内腸骨動脈塞栓術とタイプ2エンドリークの関係、早期・晩期における瘤自然縮小の比較、持続性エンドリークがある患者での瘤縮小に関連する因子、術後D-ダイマー値と瘤径変化の関連性、ステントグラフトが腎動脈血流に与える影響、さらに瘤縮小がグラフト屈曲に与える影響などを明らかにした。
また、4D-flow MRIによって測定されたエネルギー損失の増大がEVAR後の血流動態変化を反映することを示し、これが瘤の将来的な運命を予測する有用なマーカーとなる可能性を見出した。これらの知見により、再治療が必要な症例と経過観察のみで良い症例を正確に判別するための新たな指標を提案し、「治療の最適化」を通じてEVARの長期成績改善に貢献する重要な成果を得た。

研究成果

• [雑誌論文] The association between the D-dimer level at 1 year after EVAR and sac diameter change in patients with persistent type 2 endoleak. (2025)
  • 著者名/発表者名: Sugimoto M, Sato T, Ikeda S, Kawai Y, Niimi K, Banno H.
  • 雑誌名: J Endovasc Ther . 巻: 32 ページ: 374-381
  • DOI: 10.1177/15266028231170165.
  • 査読あり / オープンアクセス
• [雑誌論文] Impact of Significant Sac Shrinkage on Endograft Tortuosity at 5 Years Post-EVAR: A Retrospective Analysis. (2025)
  • 著者名/発表者名: Sugimoto M, Osawa T, Lee C, Ikeda S, Kawai Y, Niimi K, Banno H.
  • 雑誌名: Ann Vasc Surg. 巻: 110 ページ: 10-16
  • DOI: 10.1016/j.avsg.2024.08.033.
• [雑誌論文] The immediate post-operative impact of infrarenal aortic endografts on renal arterial flow dynamics: Insights from four-dimensional flow magnetic resonance imaging analysis. (2024)
  • 著者名/発表者名: Sugimoto M, Horiguchi R, Ikeda S, Kawai Y, Niimi K, Hyodo T, Banno H.
  • 雑誌名: Vascular. 巻: 23 ページ: -
  • DOI: 10.1177/17085381241277651.
  • 査読あり / オープンアクセス
• [学会発表] The Immediate Postoperative Impact of Infrarenal Aortic Endografts on Renal Arterial Flow Dynamics: Insights from 4D Flow MRI Analysis (2024)
  • 著者名/発表者名: Sugimoto M, Horiguchi R, Hyodo R, Ikeda S, Kawai Y, Niimi K, Banno H.
  • 学会等名: ESVS 38th Annual Meeting
• [学会発表] The Association between Significant Sac Shrinkage and Endograft Tortuosity at 5 Years Post-EVAR: A Retrospective Analysis (2024)
  • 著者名/発表者名: Sugimoto M, Osawa T, Lee C, Ikeda S, Kawai Y, Niimi K, Banno H.
  • 学会等名: ESVS 38th Annual Meeting
• [備考] 名古屋大学血管外科
  • URL: https://vascsurg.jp/
• [備考] 名古屋大学大学院医学系研究科・医学部医学科 血管外科(外科学第一)
  • URL: https://www.med.nagoya-u.ac.jp/hospital/departments/vascular-s/