| 研究課題/領域番号 |
22K10420
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| 研究機関 | 名古屋市立大学 |
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研究代表者 |
渡辺 孝文 名古屋市立大学, 医薬学総合研究院(医学), 助教 (50819662)
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| 研究分担者 |
近藤 真前 国立研究開発法人国立精神・神経医療研究センター, 認知行動療法センター, 室長 (30625223)
酒井 美枝 名古屋市立大学, 医薬学総合研究院(医学), 助教 (80813120)
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| 研究期間 (年度) |
2022-04-01 – 2025-03-31
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| キーワード | アクセプタンス＆コミットメント・セラピー / バーンアウト / 医師・医学生のメンタルヘルス / 医学教育 / 臨床実習 / 心理的柔軟性 / 自閉症様特性 |
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| 研究実績の概要 |
2019年11月より2022年10月まで、10ヶ月以上の臨床実習を経験した医学生284名を対象に質問紙にて燃え尽き、抑うつ、自閉症様特性(ALT)、アクセプタンス＆コミットメント・セラピー(ACT)の中心要素である心理的柔軟性(PF)を横断的に調査した。燃え尽き各因子（感情的疲労EE、脱人格化DP、個人的達成感PA）または抑うつをアウトカム変数として年齢と性別をコントロールした線形重回帰分析を実施した。さらにALTと関連がみられたアウトカム変数について媒介分析を行った。ALTは、低PAおよび抑うつと有意に関連した。低PAは、男性であること、PFプロセスの価値への前進の乏しさとも関連した。抑うつは、PFプロセスのうち、強い認知的フュージョン、価値への前進の乏しさ、強い価値への妨害とも関連した。意外なことに、高EEと高DPは、ALTと有意な関連を示さなかった。媒介分析の結果、ALTと低PAの関連は価値への前進によって媒介され、ALTと抑うつの関連は価値への前進と認知的フュージョンによって媒介された。
同時期に燃え尽き軽減のためのACTの実施可能性と有効性を検討することを目的とした前後比較研究を実施した。１ヶ月の精神科/緩和ケア臨床実習で参加に同意した医学生に1回2時間、3回のACTプログラムを実施した。実施前ベースライン(T0)、終了時(T1)および終了2ヶ月後(T2)に燃え尽きならびにPFについて、妥当性が確認されている自記式質問紙で測定した。混合効果モデルを用いて各アウトカム指標の経時変化を分析した。参加者全員（n=56）がトレーニングを終了した。T0、T1、T2でEE・DPスコア平均値の有意差は認めなかった。T0で中等度以上の燃え尽きを示した医学生のサブサンプル（n=18）ではEE・DPスコアが有意に減少した。また、PFプロセスの価値への前進スコアが有意に増加した。
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| 現在までの達成度 (区分) |
現在までの達成度 (区分)
3: やや遅れている
理由
当初の計画では、予備的な前後比較研究を実施後、医学生のバーンアウト改善のための臨床実習中のグループACTプログラムについて、コントロール群を設けた無作為化比較試験に進める計画であった。しかし、医学生のバーンアウトが臨床実習中に介入なしで持続的にどのように変化するかも明らかになっておらず、現在、臨床実習開始後の医学生のバーンアウトが自然経過でどのように変化するかコホート研究デザインにて観察している。また、臨床実習中の医学生は忙しく、無作為比較割付を行う際にコントロール群を設定することにかなりの困難が予想されたため、対面でのプログラムを改変し、オンラインでのACTプログラム実施などの方策を計画している。
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| 今後の研究の推進方策 |
1.バーンアウトの測定に使用するMaslach Burnout Inventory（MBI）はバーンアウト測定のゴールデンスタンダードと言われてはいるが、個人的達成感に関しては他の2 因子との相関関係が低く、個人達成感の低下はバーンアウトの結果として生じる、といった構成概念の妥当性の課題が指摘されている。このことから、MBIの課題を踏まえて開発され、米国の医学部のバーンアウトの調査にも使用されているOldenburg Burnout Inventory for medical students(OLBI-MS)の日本語版の信頼性と妥当性を横断研究デザインによるアンケート調査で検討する。
2.臨床実習中の医学生のバーンアウトがどのように変動するか、ACTの中心要素である心理的柔軟性とどのように関連しているのかをOLBI-MSとMBIを用いてコホート研究デザインにて調査、OLBI-MS日本語版の縦断的妥当性を検討する。OLBI-MSの信頼性と妥当性が示されれば、ACTプログラム介入無作為化比較試験においても、この尺度を用いることを検討する。現在までに得られたパイロット研究のプログラムの知見をもとにオンラインプログラムを作成し、無作為化比較試験を計画する。
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| 次年度使用額が生じた理由 |
臨床実習開始後の医学生のバーンアウトが自然経過でどのように変化するかコホート研究デザインにて観察しており、協力者へのインセンティブ、論文投稿費用、学会発表費用、論文英語校正などのために研究費用が必要となる。また、臨床実習中の医学生は忙しく、無作為比較割付を行う際にコントロール群を設定することにかなりの困難が予想されたため、対面でのプログラムを改変し、オンラインでのACTプログラム実施などの方策を計画しており、その場合には各種機材の購入が必要となる。
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