| 研究課題/領域番号 |
22K11258
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| 研究機関 | 鳥取大学 |
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研究代表者 |
鰤岡 直人 鳥取大学, 医学部, 特任教授 (50252854)
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| 研究期間 (年度) |
2022-04-01 – 2026-03-31
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| キーワード | 在宅酸素療法 / 遠隔モニタリング / 訪問看護 / 慢性呼吸不全 / 在宅医療 / パルスオキシメータ / 酸素濃縮器 |
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| 研究実績の概要 |
在宅酸素療法（home oxygen therapy: HOT）は，長期酸素吸入療法が必要な慢性呼吸不全患者さんが自宅などで療養を行える利点があり，予後や生活の質（QOL）を改善できる重要な治療法である．主に慢性呼吸不全に適用されるが，肺高血圧症，中枢性睡眠時無呼吸症候群，先天性心疾患などにも診療報酬適応されている．日本において約18万人がHOTを受けており，酸素供給源として酸素濃縮器が主に使用される．
自宅での酸素濃縮器の使用状況は患者さんの自己申告によるところが多く，外来診察や訪問看護などで聴取しても，適切な使用に関して十分に把握できない場合があった．これらの課題を解決するために，我々は遠隔モニタリングシステムを開発してきた．酸素濃縮器にインターネット接続機能を実装し，患者さんの吸入酸素流量，使用時間帯，専用パルスオキシメータ使用時の酸素飽和度，脈拍数などを専用サーバーに自動保存するシステムである．医師・医療スタッフは手持ちのコンピュータからサーバーに接続して，蓄積されたデータを確認し，指導や吸入酸素流量変更に役立てる．本研究の目的はHOTの遠隔モニタリングの改良と，得られた結果を訪問看護に応用する方法を確立することである．
遠隔モニタリングを利用して，医師は酸素飽和度の測定結果から適切な吸入酸素流量を設定可能だった．訪問看護に応用する観点では，遠隔モニタリングの結果を利用できる施設において，訪問看護時に結果を参照してHOT中の患者さんの酸素濃縮器使用状況と使用した吸入酸素流量を容易に確認できた．訪問看護によって早期受診を示唆されて，医師が増悪に対して対処できた例もあった．しかし，提携する医療機関がHOTの遠隔モニタリングを知らない場合もあった．普及のために「遠隔モニタリングを用いた在宅酸素療法．訪問看護のためのマニュアル」および医師向けの診療版を改訂して公開した．
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| 現在までの達成度 |
現在までの達成度
3: やや遅れている
理由
2022年度～2023年度にかけて，新型コロナウイルス感染症の流行，2024年度はインフルエンザ流行も加わり，実際の活動が難しい局面があった．計画が全体的に遅れてしまった．特に医療機関との連携も感染症対策のため困難な期間があった．
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| 今後の研究の推進方策 |
在宅酸素療法の遠隔モニタリングを診療に使用している医療機関は増えたが，十分とはいえない．遠隔モニタリングを利用する医療機関が増加しないと訪問看護に対しても十分な応用は難しい．周知のためには，訪問看護師，医師，各々にマニュアルの提示やHOTの遠隔モニタリングシステムの改良が有用である．以下に，今後の研究推進方策を記載する．
(1)訪問看護師に意見を聞き「遠隔モニタリングを用いた在宅酸素療法．訪問看護のためのマニュアル」の改訂する．また，在宅酸素療法を実施している医療機関の医師に対して，研究会，学会を通じて引き続き，普及に努める．そのために「遠隔モニタリングを用いた在宅酸素療法．診療のための操作マニュアル」を改訂する．作成したマニュアルは，研究代表者の鰤岡研究室ホームページ，http://chronocyber.com/ に公開する．
(2) 遠隔モニタリング機能を利用して解析した結果，処方吸入酸素流量が不足していると考えられる症例を認めた．このような症例に対して，医学的介入を行い，患者サイドの健康関連QOLの向上を目指し，その手順を構造化・体系化してまとめていく．それらの成果を訪問看護に応用する．また，成果を基に訪問看護用のレポート出力機能を改善する．
(3)訪問看護に協力している医療機関が，遠隔モニタリングに関して，どのように協力してもらえるのか引き続き検討が必要である．現場の意見を参考にして，協力医療機関に対する説明文書の作成を行っていく．
(4)新たに，パルスオキシメータの脈波変動から自律神経機能を測定する方法と呼吸バンドを用いて呼吸の規則性・不規則性を客観的に評価する呼吸規則性指標を考案した．遠隔モニタリング項目に追加できないか検討する．
(5)システム上，医療スタッフに制限された閲覧の権限を選択できる機能とレポートの簡易版を出力する機能が加わった．さらに高機能化をはかる.
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| 次年度使用額が生じた理由 |
訪問看護師向けの「遠隔モニタリングを用いた在宅酸素療法．訪問看護のためのマニュアル」および，医師向けの「遠隔モニタリングを用いた在宅酸素療法．診療のための操作マニュアル」の印刷代が低予算で行えた．新型コロナウイルス感染症，インフルエンザ流行のため，一時期，出張を控えていたので旅費を使用しなかった．次年度に残予算を繰り越して，研究に必要な消耗品などに加えて，訪問看護師向けの「遠隔モニタリングを用いた在宅酸素療法．訪問看護のためのマニュアル」および，医師向けの「遠隔モニタリングを用いた在宅酸素療法．診療のための操作マニュアル」の印刷代，学会への旅費，英文論文の英文校正代，英語論文投稿料，成果公表のためのホームページ用のサーバーレンタル料などに使用予定である．
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| 備考 |
トップページの「NEWS & TOPICS」に「遠隔モニタリングを用いた在宅酸素療法．訪問看護のためのマニュアル」，「遠隔モニタリングを用いた在宅酸素療法．診療のための操作マニュアル」および「遠隔モニタリングを用いた在宅酸素療法：診療計画説明書・同意書」を公開している．これらは，ダウンロード可能である．
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