分子生物学的手法を用いた大腸腫瘍内視鏡的切開剥離術の安全性の検討

2013 年度 実績報告書

• 研究課題/領域番号: 23591023
• 研究機関: 順天堂大学
• 研究代表者: 長田 太郎 順天堂大学, 医学部, 准教授 (00338336)
• 研究分担者: 坂本 直人 順天堂大学, 医学部, 准教授 (10420845)
• キーワード: 大腸内視鏡 / S-O Clip / Loop Clip / 菌血症

研究概要

大腸腫瘍の内視鏡切開剥離術（ＥＳＤ）は食道や胃と比べ、内視鏡操作が困難、腸管壁が菲薄、汚物や腸内細菌の存在などにより難易度が高く、合併症の多い手技とされている。これらの問題を解決すべく術中合併症の予防および剥離操作を容易にさせるためにtraction deviceである”S-O Clip”および術後潰瘍を容易に縫縮させる”Loop Clip”を開発し実臨床で用いた。”S-O Clip”は術中操作性の向上に、”Loop Clip”は術後合併症の減少および術後潰瘍の修復にどれだけ貢献するか有用性を評価し大腸ＥＳＤを安全かつ容易に施行できるか検討した。また大腸ESD後に生じる発熱と菌血症に関する検討も行った。
大腸ＥＳＤ後の発熱は約４０％の症例に認めたが、血液培養および細菌のDNA検索を行うも明らかな菌血症を示す菌種は同定できず、ＥＳＤ後の潰瘍面からの腸内細菌を含めた逆行性感染が発熱の原因とは考えにくいことが明らかとなった。
大腸腫瘍の内視鏡切開剥離術におけるS-O Clipの有用性を解明するためランダム化比較試験を行った。S-O Clipを用いることにより、高い一括切除率を得ると同時に、有意に切除時間が短縮できることが明らかとなった。
大腸ＥＳＤ後に生じる粘膜損傷を内視鏡クリップを用い完全縫縮すると術後１週間では内視鏡クリップは創部に残存しており、５０㎜以下の症例では４週間でほぼ完全に修復することが明らかとなった。

研究成果

• [雑誌論文] Process of wound healing of mucosal defect areas that were sutured using endoscopic clips after (2013)
  • 著者名/発表者名: Osada T, Sakamoto N, Ritsuno H, Murakami T, Ueyama H, Shibuya T, Matsumoto K, Nagahara A, Ogihara T, Watanabe S.
  • 雑誌名: Gastrointest Endosc. 巻: 78(5) ページ: 793-8
  • DOI: 10.1016/j.gie.2013.05.035.
  • 査読あり
• [雑誌論文] Development and clinical usability of a new traction device "medical ring" for endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer. (2013)
  • 著者名/発表者名: Matsumoto K, Nagahara A, Ueyama H, Konuma H, Morimoto T, Sasaki H, Hayashi T, Shibuya T, Sakamoto N, Osada T, Ogihara T, Yao T, Watanabe S.
  • 雑誌名: Surg Endosc. 巻: 27(9):3444-51 ページ: 3444-51
  • DOI: 10.1007/s00464-013-2887-6.
  • 査読あり
• [雑誌論文] Traction device to remove an adenoma in the appendiceal orifice by endoscopic submucosal dissection. (2013)
  • 著者名/発表者名: Takeda T, Murakami T, Sakamoto N, Goto SP, Ritsuno H, Ueyama H, Mori H,
  • 雑誌名: Endoscopy. 巻: 45 Suppl 2 ページ: UCTN:E239-40.
  • DOI: 10.1055/s-0032-1309711.
  • 査読あり
• [学会発表] Process of wound healing of mucosal defect areas that were sutured using endoscopic clips after
  • 著者名/発表者名: Taro osada
  • 学会等名: ＤＤＷ２０１３
  • 発表場所: Orland convention center
• [学会発表] “S-Oクリップ”を用いた病変剥離と“Loop クリップ”を用いた潰瘍完全縫縮による偶発症予防の可能性
  • 著者名/発表者名: 長田太郎、坂本直人、渡辺純夫
  • 学会等名: 日本内視鏡学会総会
  • 発表場所: 京都国際会議場
• [学会発表] Increasing use of colonoscopy and endoscopic treatment over a decade associated with increased
  • 著者名/発表者名: Taro Osada
  • 学会等名: DDW2013
  • 発表場所: Orland convention center
• [学会発表] Predictive ability of relapse in patients with resolved ulcerative colitis using autofluorescence imaging endoscopy
  • 著者名/発表者名: Osamu Nomura,Taro Osada
  • 学会等名: DDW2014
  • 発表場所: McCormick Place
• [学会発表] Cytapheresis as remission induction therapy in 154 ulcerative colitis patients: A five year experience.
  • 著者名/発表者名: Osamu Nomura, Tomoyoshi Shibuya,Taro Osada
  • 学会等名: ECCO2014
  • 発表場所: Bella Center Copenhagen
• [図書] 消化管疾患 診療マニュアル (2014)
  • 著者名/発表者名: 長田太郎
  • 総ページ数: 692
  • 出版者: 日本医学館