関節リウマチにおける両手ＭＲＩ撮像法の改良および非造影ＭＲＩの臨床的有用性の研究

2011 年度 実施状況報告書

• 研究課題/領域番号: 23591776
• 研究機関: 長崎大学
• 研究代表者: 上谷 雅孝 長崎大学, 医歯(薬)学総合研究科, 教授 (40176582)
• 研究分担者: 山口 哲治 長崎大学, 大学病院, 助教 (30380893) ; 川上 純 長崎大学, 医歯(薬)学総合研究科, 教授 (90325639)
• 研究期間 (年度): 2011-04-28 – 2014-03-31
• キーワード: 関節リウマチ / 滑膜炎 / 動脈血スピンラベル法 / 血流評価

研究概要

(1) 51例の早期関節リウマチ症例（発症から5ヶ月以内）の両手MRI（左右各15部位）について，造影MRIを基準とした時の非造影MRIの診断能を比較した。また滑膜炎の滑動性の指標である滑膜の造影効果の速度（e-rate）と診断能の比較も行った。非造影MRIの診断能は滑膜炎に関しては感度77.8%，特異度49.7％，正診率65.3%，骨変化に関しては感度80.7％，特異度99.4％，正診率97.9%であった。非造影MRIにおける滑膜炎の偽陽性の原因として，軽度の滑膜炎と関節液・関節軟骨との区別が困難な点が挙げられる。また偽陰性の関節はe-rateが有意に低く，滑膜炎の活動性が低いことが偽陰性の要因と考えられた。骨変化の評価は非造影MRIでも十分可能であることが示された。(2) 非造影MRIにかわる滑膜炎の評価法として，動脈血スピンラベル法（Arterial spin labeling, ASL）の応用を考案した。これは動脈血に磁気的なラベルをつけることで，ダイナミック造影MRIと同様の血流情報を得る方法で，非造影MRIを用いて脳血流評価を行う方法として注目されている。しかし，中枢神経以外の適応はほとんど報告されていない。ASLを造影MRIの代用として使用可能かどうかを検討するため，ボランティアによる撮像を行い，撮像条件の設定を行った。手根関節からMP関節をカバーする範囲（撮像視野18cm）で４mm厚の横断像を撮像した（撮像時間約5分）。動脈ラベル負荷後の遅延時間（1，２，３秒）を変化させることで，手の筋肉の信号が変化することがわかり，筋血流を反映していた信号が得られることを確認した。今後はこの方法を臨床例に用い，滑膜炎の評価を造影MRIと比較する予定である。

現在までの達成度 (区分)

3: やや遅れている

理由

非造影MRIの診断能の評価は達成したが，非造影MRIにおける滑膜炎の評価法における新たな撮像法考案に予想以上の時間をとった。ASLによる滑膜血流評価のめどがついたばかりで，臨床例による検討がまだ十分でない。

今後の研究の推進方策

本年度の研究でASLの撮像条件を決定できたので，引き続き臨床例を用いた研究を行う。まず，診断の確定した関節リウマチ症例について，ダイナミック造影MRIとASLの両者を行い，ASLによる滑膜炎の血流評価の可能性について研究を行い，非造影MRIによる滑膜炎の活動性評価が臨床的に応用可能かどうかを検討する。

次年度の研究費の使用計画

ASLの四肢関節の応用はいままでに報告されたことがなく，この初期経験を中心にして学会発表と論文作成を行う。研究費はこれにかかる研究データの集積と分析，学会の出張旅費，論文の英語校正に使用する予定である。

研究成果

• [雑誌論文] Magnetic resonance imaging (MRI) detection of synovitis and bone lesions of the wrists and finger joints in early-stage rheumatoid arthritis: comparison of the accuracy of plain MRI-based findings and gadolinium-diethylenetriamine pentaacetic acid-enhanced MRI-based findings. (2012)
  • 著者名/発表者名: Tamai M, Kawakami A, Uetani M, Fukushima A, Arima K, Fujikawa K, Iwamoto N, Aramaki T, Kamachi M, Nakamura H, Ida H, Origuchi T, Aoyagi K, Eguchi K
  • 雑誌名: Mod Rheumatol 巻: 22 ページ: 654-658
  • DOI: 10.1007/s10165-011-0575-8
  • 査読あり
• [雑誌論文] Delayed treatment with tumor necrosis factor inhibitors in incomplete responders to synthetic disease-modifying anti-rheumatic drugs shows an excellent effect in patients with very early rheumatoid arthritis with poor prognosis factors. (2012)
  • 著者名/発表者名: Kita J, Tamai M, Arima K, Nakashima Y, Suzuki T, Kawashiri SY, Okada A, Koga T, Yamasaki S, Nakamura H, Origuchi T, Aramaki T, Nakashima M, Fujikawa K, Tsukada T, Ida H, Uetani M, et al.
  • 雑誌名: Mod Rheumatol 巻: 22 ページ: 195-201
  • DOI: 10.1007/s10165-011-0511-y
  • 査読あり
• [雑誌論文] Treatment discontinuation in patients with very early rheumatoid arthritis in sustained simplified disease activity index remission after synthetic disease-modifying anti-rheumatic drug administration. (2012)
  • 著者名/発表者名: Kita J, Tamai M, Arima K, Nakashima Y, Suzuki T, Kawashiri SY, Iwamoto N, Okada A, Koga T, Yamasaki S, Nakamura H, Origuchi T, Ida H, Aoyagi K, Uetani M, Eguchi K, Kawakami A
  • 雑誌名: Mod Rheumatol 巻: 22 ページ: 346-352
  • DOI: 10.1007/s10165-011-0522-8
  • 査読あり
• [雑誌論文] Magnetic resonance imaging of wrist and finger joints distinguishes secondary Sjogren's syndrome with rheumatoid arthritis from primary Sjogren's syndrome with articular manifestations. (2011)
  • 著者名/発表者名: Iwamoto N, Kawakami A, Tamai M, Arima K, Nakamura H, Kawashiri SY, Kita J, Okada A, Koga T, Kamachi M, Yamasaki S, Ichise K, Inoda H, Origuchi T, Uetani M, Eguchi K
  • 雑誌名: Clinical and Experimental Rheumatology 巻: 29 ページ: 1062-1063
  • 査読あり
• [雑誌論文] Comparative study of the detection of joint injury in early-stage rheumatoid arthritis by magnetic resonance imaging of the wrist and finger joints and physical examination. (2011)
  • 著者名/発表者名: Kita J, Tamai M, Arima K, Nakashima Y, Suzuki T, Kawashiri SY, Okada A, Koga T, Yamasaki S, Nakamura H, Origuchi T, Aramaki T, Nakashima M, Fujikawa K, Tsukada T, Ida H, Aoyagi K, et al.
  • 雑誌名: Arthritis Care & Research 巻: 63 ページ: 436-439
  • DOI: 10.1002/acr.20395
  • 査読あり
• [学会発表] 放射線科医からみたリウマチ疾患の画像診断・若手医師への提言 炎症性滑膜炎 関節リウマチとその類縁疾患 (2011)
  • 著者名/発表者名: 上谷雅孝，城戸康男
  • 学会等名: 第55回日本リウマチ学会総会・学術集会(招待講演)
  • 発表場所: 神戸
  • 年月日: 2011年7月19日
• [学会発表] Evaluation of the patients with early arthritis by 2010 ACR/EULAR criteria in conjunction with MRI of wrists and finger joints (2011)
  • 著者名/発表者名: Tamai M, Arima K, Iwamoto N, Okada A, Kita J, Koga T, Kawashiri SY, Yamasaki S, Nakamura H, Origuchi T, Uetani M, Aoyagi K, Eguchi K, Kawakami A
  • 学会等名: Annual European Congress of Rheumatology EULAR 2011
  • 発表場所: London
  • 年月日: 2011年11月5日
• [学会発表] Evaluation of the patients with early arthritis by 2010 RA criteria in conjunction with MRI of wrists and finger joints (2011)
  • 著者名/発表者名: Tamai M, Arima K, Uetani M, Iwamoto N, Kita J, Okada A, Koga T, Kawashiri SY, Ichinose K, Yamasaki S, Nakamura H, Ida H, Origuchi T, Aoyagi K, Eguchi K, Kawakami A
  • 学会等名: ACR/ARHP Annual Scientific Meeting 2011
  • 発表場所: Chicago
  • 年月日: 2011年11月5日
• [備考] なし